（常熟市第二人民医院；江苏常熟215500）
【摘要】目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床效果。方法：抽取我院116例肾性骨病患者，入院时间于2015.2-2017.12期间，随机分组，对照组（58例；常规血液透析治疗）和研究组（58例；血液透析+血液灌流治疗），治疗后，比较效果。结果：治疗后，在疗效上，研究组的有效率高于对照组，P<0.05；在Ca2+、P3+、PTH上，研究组均优于对照组，P<0.05。结论：血液透析+血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床效果明显，临床价值高。
【关键词】：血液透析；血液灌流；血液透析；肾性骨病
肾性骨病又名肾性骨营养不良，是慢性肾衰竭的并发症，临床症状为骨质聚集减少、骨细胞活性下降等，多数患者存在血磷高、血钙低、甲状旁腺功能紊乱等情况，对患者的健康造成严重影响【1】。本次研究中，我院对肾性骨病患者行血液透析+血液灌流治疗，分析其效果，报告见下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取我院116例肾性骨病患者，入院时间于2015.2-2017.12期间，随机分组，研究组58例，男30例，女28例，年龄22～78岁，平均年龄（45.6±9.5）岁，其中，15例良性肾小动脉硬化，25例慢性肾小球肾炎，13例糖尿病肾病，5例其他；对照组58例，男31例，女27例，年龄21～78岁，平均年龄（45.7±9.6）岁，其中，16例良性肾小动脉硬化，24例慢性肾小球肾炎，14例糖尿病肾病，4例其他。
一般资料上，116例患者的数据无差异，可比较。
纳入标准：a经临床确诊，均为肾性骨病患者；b存在骨软化、骨密度下降的症状；c＞0.5年的持续性血压透析时间；d血液透析：3次/周，4h/次
排除标准：a中途退出者；b认知障碍者；c精神疾病者。
1.2方法
对照组行常规血液透析治疗，患者取平卧位，常规消毒，采取自体动静脉内瘘穿刺措施，建立透析通路，透析频率每周2-3次，每次4h，设定超滤量（0-4.5kg），治疗期间，控制血流量、透析液流量频率，前者控制于200-250mL/min，后者控制于50ml/min，同时给予低分子肝素抗凝，透析完成前1h，停止肝素的使用。
研究组行血液透析+血液灌流治疗，血液透析治疗方式参照对照组，同时给予血液灌流治疗，运用专业连接管串联透析器，建立静脉通道、动脉通道，将动、静脉通道分别结合到灌流器（珠海健帆HA-130）中，采用血泵维持血流速度，速度控制于200ml/min左右，每次2-3h，1次/d，直到患者临床症状明显好转。
两组均治疗12周。
1.3观察项目
（1）检测记录治疗后两组的 Ca2+(血钙)、 P3+(血磷)及PTH(甲状旁腺激素 )水平情况。
（2）观察记录治疗效果，疗效判定标准：a治愈：治疗后，骨痛、皮肤瘙痒、关节痛等症状彻底消失；b好转：治疗后，骨痛、皮肤瘙痒、关节痛等症状明显好转；c无效，治疗后，症状无明显改善，甚至加重。总有效率=（a+b）/总例数*100%。
1.4 数据处理
采用SPSS17.0软件处理数据,用（）表示Ca2+、P3+及PTH水平（计量资料），采用t检验，采用百分比（%）表示有效率（计数资料），采用χ2检验，P＜0.05，对比有意义。
2结果
2.1疗效
治疗后，在疗效上，研究组的有效率为94.83%（55/58）,其中，治愈39例、好转16例、无效3例；研究组的有效率为82.76%（48/58）,其中，治愈23例、好转25例、无效10例，前者明显高于后者，X2值=4.2450。P值=0.0394。
2.2Ca2+、P3+及PTH水平
治疗后，在Ca2+、P3+及PTH水平上，研究组均优于对照组，p＜0.05，见表1。
表1Ca2+、P3+及PTH水平
3讨论
肾性骨病属于慢性肾功能衰竭（CRF）的并发症，是指CRF时，患者体内钙、磷、维生素D代谢出现障碍，甲亢旁腺机体亢进，酸碱平衡紊乱，导致骨质成分出现异常，从而引发的骨病【2】。该疾病的临床表现为骨痛、转移性钙化、关节畸形等，给患者带来极大的痛苦，严重地威胁患者的健康【3】。临床上对于肾性骨病的治疗一般以药物＋血液透析为主，但若为重症患者，则需要联合血液灌流治疗。
血液透析治疗对血液中的小分子毒素起到清除的作用【4】，但清除大中分子毒素效果不佳，临床上，高通量透析器可清除部分的中大分子毒素，但在蛋白结合类的血液毒素清除中，效果不理想。血液灌流治疗能吸附毒素，如炎性介质、微球蛋白、维生素A等，可较好地清除中大分子毒素、蛋白结合类血液毒素，同时，对致病因子、代谢产物等有着良好的清除作用，能纠正水电解质失衡、酸碱失衡等情况。血液透析+血液灌流联合治疗肾性骨病，能发挥互补作用，有效改善症状，提高治疗效果。
结果显示，治疗后，在疗效上，研究组的有效率高于对照组，P<0.05；在Ca2+、P3+、PTH上，研究组均优于对照组，P<0.05。
综上，血液透析+血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床效果明显，临床价值高。
参考文献
[1]王飞, 张军. 血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究[J]. 中国医师进修杂志, 2016, 16(55):164-165.
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[3]佘伟萍, 杨伟鹏, 刘奕深,等. 血液透析联合血液灌流治疗维持性透析患者钙磷代谢紊乱的疗效观察[J]. 临床与病理杂志, 2016, 36(10):1579-1584.
[4]唐雪. 连续性血液滤过、血液灌流联合治疗对长期血液透析患者的疗效和炎性因子的影响[J]. 实用医院临床杂志, 2017, 14(5):122-125.
论文作者:陆静娟,
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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