山西省阳泉市第二人民医院 骨科 山西阳泉市 045000
【摘 要】目的：探讨四肢骨折患者实施锁定加压钢板手术治疗的临床应用价值。方法：选取我院收治的100例高血压脑出血患者的临床资料，收治时段在2014年1月-2016年5月间；按照随机抽签法分为观察组、常规组各50例，常规组施予锁定加压钢板手术治疗，观察组予以单纯钢板螺钉内固定治疗，比较两组患者手术效果、并发症情况、功能恢复情况。结果：观察组的并发症发生率以及愈合时间均低于常规组，（P<0.05）；而该组的关节功能的总有优良率为92%高于常规组的76%，（P<0.05）。结论：四肢骨折患者经锁定加压钢板手术治疗后，不仅可获取良好的疗效，还可降低术后的并发症发生率，加速恢复进程，值得临床推广。
【关键词】四肢骨折；锁定加压钢板手术；临床疗效
四肢骨折是临床常见的骨折种类，常因交通事故以及高空坠伤等因素造成；传统的保守治疗中使用的石膏固定虽不能造成损害[1]，但因固定时间较长，常会使患者的患肢出现不良并发症。据临床研究，锁定加压钢板治疗四肢骨折患者效果确切。鉴于此，本次主要是2014年1月-2016年5月时间段的100例四肢骨折病患实施不同的手术治疗，并取得了可观的效果，现将全部内容整理如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我院收治的100例四肢骨折患者（2014年1月至2016年5月间）为研究对象；随机性分成观察组（50例）、常规组（50例）。在常规患者中，女性有23例，男性27例，年龄在17-64岁间，年龄均值（35.52±7.41）岁；观察组患者，女性20例，男性30例，年龄处于18-65岁之间，年龄均值为（36.19±8.07）岁；且两组病患的性别、年龄以及病因等方面无差异（P>0.05）。
1.2 方法
所有病患均在术前进行X线检测，对于新鲜骨折发生肿胀现象应将其进行抬高，并将患者牵引，必要时可实施药物治疗，在此基础上；
常规组：给予常规组患者单纯钢板螺钉内固定方法治疗先根据病患骨折的位置选取合理切口处，将骨折的断处充分的显露出，并对骨折行复位处理。参照钢板的大小，在骨折处上选取准确的位置，对部分骨膜实施剥离处理；在骨折后方实施骨折固定器，在骨面上将钢板放置，经明确方向后可实施攻丝以及钻孔等操作。在术中要对骨孔的深度进行精准的测量，并分析骨折的大小以及部分选择合理的双皮质螺钉进行拧入固定。于术后可取抗生素服用，同时对患者的伤口严密的查看。术后实施关节功能训练，并根据复查的情况以确定负重活动的时间段。
观察组：对该组患者实施锁定加压钢板术式。根据病患骨折的情况制定合理的治疗方案，并选取合理的钢板以备用。于术前对患者实施硬膜外麻醉方式，先选取仰卧体位，并帮助病患将下肢骨折放平；于上肢骨折行臂丛麻醉方式。后对患肢行闭合复位处理，在保持其力线以及长度；视骨折的情况，于骨折小块内使用克氏针进行固定，此外注意观察以免对钢板的植入造成影响；术后应在骨折近端以及远端开小切口，使骨折断端充分的显露，若复位完成后可选择长度合适的钢板依附在骨干的外侧，可利用X线对钢板部位以及骨折恢复情况进行观察，以保证效果。此后应将常规双皮质螺钉在骨干的两侧进行安放，于钢板以及骨干处使用2-3枚螺钉稳固，运用骨干外侧肌肉对钢板掩盖，并将伤口进行缝合。在术后24h内可于床上行周围关节功能训练，于72h后使病患选取半卧体位；并根据骨折恢复的情况以确定负重的时间。并让骨质质量较好者以及内植入部位恢复较好中可行早期活动；对于不稳定者应在不负重的情况下进行关节锻炼。
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1.3 观察内容
①统计两组病患的术后并发症情况，并作分析以及患者的愈合时间情况；③于术后实施4-21个月的随访，并根据Johner-wruh功能评分[2]对关节情况进行评估，患者步态正常，且膝以及踝关节等活动可自由活动视为优；患者的踝关节以及膝关节活动在80度-75度以上，该关节处受到一定限制记为良；踝关节活动度为50度-75度范围内，膝关节处在75度-80度之间记为可；踝关节以及膝关节的活动度处在50度以下，且关节活动具有严重的制约，步态不正常视为差；总优良率=优率+良率。
1.4统计学方法
利用SPSS20.0软件证实数据资料的准确性，分别利用X2表检测计数、使用t表验证计量情况，P小于0.05有可比较性。
2结果
2.1 两组愈合时间以及并发症发生情况
经分析，常规组的愈合时间为（8.9±0.7）个月，观察组则为（6.2±0.4）个月，前者较后者显著高，（P<0.05），有统计学意义；观察组的总并发症发生率为8.00%（4/50），其中固定脱落者3例，感染者1例；常规组为24.00%（12/50），患有肌腱严重者5例，患有固定脱落者4例，发生感染3例，观察组的并发症发生率低于常规组，（P<0.05），具有可比性。
2.2 患者治疗后关节功能评分情况
经分析，观察组的优、良、可以及差的例数分别20例（40%），26例（52%），2例（4%），2例（4%），总优良率高达92%；而常规组优15例（30%），良22例（44%）可7例（14%），差6例（12%），总优良率为76%，（P<0.05），两者具有差异性，具有统计学意义。
3讨论
近年来，四肢骨折的发病率不断增加，已成为临床常见的疾病，患者一旦发生四肢骨折，会对骨质以及骨折的邻近血管以及软组织造成一定的损害，严重时可导致关节功能障碍等[3]，因此对骨折行适当的解剖复位以及功能锻炼是提高预后效果的重点。以往的治疗方法主要是利用试石膏以及牵引对患者进行固定，但该种方式需长期进行固定，患肢长期处于未运动状态，使血液循环处于不畅情况，严重者可导致肌肉萎缩等术后并发症[4]，治疗效果不尽人意。而利用切开复位钢板内固定治疗方法虽具有一定的疗效，但该术式切口较大，对机体的损害较大，常因植入钢板而将血运损害，致使骨折长期不能愈合，极大的降低了患者的生活质量。
随着内固定技术的不断优化和成熟，临床新型的科学的器材也随之出现，而锁定加压钢板治疗效果较好，该治疗方式是较为新型的骨折内固定材料，主要根据钢板自身交锁的构造以达到稳固的效果，且不具有摩擦性，并减少了手术带来的损害，可缩短治疗的进程，具有极佳的治疗效果。锁定加压钢板与普通的钢板相比操作难度较高，常要求于间接复位骨折块的锁定螺钉应顺着螺孔的轴线进行稳定螺钉孔，且钢板的长度需综合各方面选择，以减少骨质的损害。
从本次的研究结果看，观察组经锁定加压手术治疗后的愈合时间、并发症发生率以及关节恢复情况为（6.2±0.4）个月、8.00%、92%显著优于常规组的（8.9±0.7）个月、24.00%、76%；由此可得四肢骨折患者行锁定加压钢板手术治疗效果较为理想，术后恢复情况较好，可在临床推广。
参考文献：
[1]刘玉东.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J].中国医药科学，2013，12（15）：183-184+200.
[2]罗海恩，汤英.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J].中外医疗，2014，16（33）：123-125.
[3]肖笠.锁定加压钢板治疗四肢骨折的应用价值分析[J].中外医学研究，2015，08（02）：97-99.
[4]商其龙.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J].药物与人，2014，05（06）：134.
论文作者:王文拴,冯兆斌
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/23
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