王金辉 沈斌
山东省莱州市中医医院 261400
【摘要】目的：探讨微创空心螺钉内固定和钢板内固定在根骨骨折治疗中的临床效果。方法：以本院收治的90例跟骨骨折患者为观察对象，将其随机分成2组，每组45例，A组患者行微创空心螺钉内固定治疗，B组患者行钢板内固定治疗，观察两组的临床治疗效果。结果：A组的手术时间、切口愈合时间、骨折愈合时间均明显短于B组，术后组间Gissane 角、Bohler角比较差异不显著，A组术后AO-FAS优良率95.56%，B组AO-FAS优良率91.11%，组间比较差异无显著性意义。结论：微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的创伤小，恢复快，值得进步应用。
【关键词】微创空心螺钉内固定；钢板内固定；根骨骨折
跟骨骨折是常见的骨科疾病，流行病学资料显示该病占所有骨折2%[1]，以青中年为主。该骨折多是因足跟部高速撞击引起的高能量损伤，多累及距下关节，给患者的正常活动造成影响。跟骨的结构较为复杂，以往保守治疗难以取得良好的效果[2]，目前临床主张采取手术内固定治疗。本文观察比较了微创空心螺钉内固定和钢板内固定在跟骨骨折中的治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2012年6月-2014年6月本院收治90例跟骨骨折患者作为观察对象，数字随机化分成2组，A组45例，男性36例，女性9例，年龄23～48岁，平均（38.3±7.6）岁，交通伤10例，坠落伤35例，骨折分型：SandersⅡ型25例，SandersⅢ型20例，伤后至手术时间6-18h，平均（12.6±3.6）h，B组45例，男性34例，女性11例，年龄22-52岁，平均（39.2±7.8）岁，交通伤12例，坠落伤33例，SandersⅡ型24例，SandersⅢ型21例，伤后至手术时间0.5-20h，平均（13.2±3.8）h，均为单侧骨折，组间年龄、性别、致伤原因、病程等比较差异不具有统计学意义（p>0.05），两组均自愿接受该研究，签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组术前接受完善检查诊断，A组确诊后行微创空心螺钉内固定治疗，取跟骨结节上方跟腱止点内、外侧作为进针点，沿着跟骨纵轴并向外侧20度打入2根3.5mm斯氏针，C臂下将斯氏针钻至骨折线处，轴向牵引跟骨，一手握住足远端并跖屈，一手握住斯氏针进行撬拨复位，助手用力挤压跟骨两侧，恢复足跟宽度，在垂直于骨折线方向使用克氏针固定，C臂下观察骨折对位情况，满意后扩孔，沿着导针拧入2枚空心螺钉进行固定。B组确诊后行钢板内固定，取跟骨外侧L型切口，保护腓骨肌腱和神经，骨膜、腓骨肌腱鞘同整块皮肤翻起，将跟骨外侧壁显露出来，使用骨膜剥离器撬拨复位，4.5mm空心钉导针固定，3.0mm斯氏针沿轴线方向临时固定，手掌挤压跟骨两侧，恢复跟骨宽度，骨缺损的予以自体植骨或人工骨植骨，选择合适解剖钢板和螺钉固定，C臂下观察骨折复位，满意后粉盒，负压引流。两组患者术后处理方法相同，均采取抬高患肢、抗炎、消肿等措施。
1.4 观察指标
观察记录两组患者的手术时间、术后切口愈合时间、骨折愈合时间，手术前后根据X线片测量跟骨交叉角(Gissane 角，正常值100-145度)和跟骨结节关节角(Bohler角，正常值30-45度)变化。参考踝-后足评分标准[3]（AO-FAS，美国足踝外科学会提出）对术后功能康复效果进行评价，分优、良、可、差四个等级，统计优良率。
1.5 统计学分析
Spss 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，χ2检验分析，以P< 0.05表示差异具统计学意义。
2 结果
两组均顺利完成手术，A组的手术时间、切口愈合时间、骨折愈合时间均明显短于B组（P< 0.05），术后组间Gissane 角、Bohler角比较差异无显著性意义（P> 0.05），具体见表1。A组术后AO-FAS优良率95.56%，B组AO-FAS优良率91.11%，组间比较差异无显著性意义（P< 0.05），具体见表2，A组术后无切口感染，B组出现3例切口感染，感染率8.89%，组间比较差异具有统计学意义（χ2=4.2，P =0.04）。
3 讨论
跟骨是最大的跗骨，跟骨骨折在跗骨骨折中站到60%，其中3/4的骨折为关节内骨折[4]，因此直接影响距下关节结构的稳定性。研究显示受到轴向暴力作用，跟骨发生粉碎性或压缩性骨折，使距下关节面塌陷，造成骨折移位和足跟纵向高度丢失，如果得不到恰当治疗，患者足部功能障碍明显，严重影响日后生活质量。跟骨的解剖结构复杂，传统保守治疗跟骨骨折的效果不良，目前临床上主要通过手术固定方式来改善足部功能。微创空心螺钉和钢板内固定是目前治疗跟骨骨折的两种主要的手术，微创空心螺钉固定操作相对简便，手术切口小，无需玻璃过多软组织，唐进军[1]认为该术式可降低切口组织坏死和感染风险。钢板内固定在直视下进行复位，可有效纠正跟骨塌陷、移位或内翻，能够恢复足部生物力学结构[5]。本文研究结果显示两组Gissane角和Bohler角比较无明显差异，术后AO-FAS优良率比较差异无显著性意义，两种术式均能较好的恢复足部关节功能，两者的疗效相当，该结果和已有报道[6]相符。A组的手术时间、切口愈合时间和骨折愈合时间均明显短于B组，钢板内固定的切口要大于空心螺钉，手术过程中需要剥离较多的软组织，因此可能引发诸多并发症，主要是切口感染和软组织血运受阻，对骨折的愈合造成不小的影响，B组切口感染率明显高于A组。另外该种内固定方式需要植入骨组织，这可能引起局部疼痛，对骨折愈合也会造成影响[7]。微创空心螺钉则克服了切口大、过多剥离软组织的不足，该固定方式操作简便，手术时间短，创伤小，无需剥离过多的软组织，从而降低了组织坏死和感染的风险，对骨折愈合有较好的促进效果。国外对微创空心螺钉在跟骨骨折中的治疗效果进行大量研究，部分学者认为该手术方式几乎适合所有分型的跟骨骨折[8]，尤其对软组织挫伤切开复位内固定禁忌的患者。同钢板内固定比较，空心螺钉固定后关节的活动范围要更大，组织感染率更低，术后恢复效果要更好。笔者结合相关文献对空心螺钉内固定的优点进行总结：软组织损伤小，无需广泛剥离跟骨周围骨膜和皮肤，降低皮肤坏死率；操作简便，在C臂可视操作复位即可，保证了复位效果；切口小，手术时间短，减少切口感染；空心螺钉固定可使骨折端加压，利于骨折复位、愈合。其不足是不适用于关节面塌陷和分离严重的患者。
综上所述，微创空心螺钉内固定和钢板内固定均是治疗跟骨骨折的有效方法，微创空心螺钉内固定的临床效果更加明显，缩短手术时间，手术创伤小，术后恢复快，值得进步应用。
参考文献
[1] 唐进军. 微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床思路构建[J]. 大家健康，2014，8(13)：1531-154.
[2] 杨小广，邵誉亮，胡建明. 钢板内固定与闭合复位治疗跟骨骨折的临床效果研究[J]. 中国实用医药，2014，9(7)：64-65.
[3] 杨万雷，钱宇，平建锋，等. 闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗 SandersⅡ 型 Ⅲ型跟骨骨折[J]. 实用骨科杂志，2013，19(9)：800-803.
论文作者:王金辉,沈斌
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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