射洪县人民医院 四川遂宁 629200
【摘 要】目的：研究儿童过敏性紫癜（HSP）的特征，为预防和治疗提供参考。方法：选取2005-2008年5月我院住院患儿134例，对其发病诱因、首发症状、临床表现、实验室检查等方面进行回顾性分析。结果：134例患儿中均有皮肤紫癜；25.37%有关节症状；35.07%有消化道症状；继发肾损害者占11.19%。结论：儿童过敏性紫癜可造成多器官多系统损害，临床医师应提高认识，积极防治。
【关键词】过敏性紫癜；儿童；临床表现
【中图分类号】R725.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0256-01
【Abstract】Objective：To study children's Henoch Schonlein purpura (HSP) features, and provide reference for prevention and treatment. Methods：2008-2011May in our hospital, 134 cases of hospitalized children, on its predisposing factors, initial symptoms, clinical manifestations, laboratory examination, retrospective analysis. Results：134 cases were in children with skin purpura; 41.7% joint symptoms; 38.3% had digestive tract symptoms secondary to renal injury accounted for 25%. Conclusion：children allergic purpura can cause multiple organ system damage, clinicians should improve the understanding, active prevention and treatment.
【keyword】allergic purpura; children; clinical manifestation
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年3月至2011年3月在我院儿科住院治疗的HSP患儿134例，均符合HSP的诊断标准[1]。其中男71例，女63例，发病年龄1.6-11岁，高发年龄5-10岁，病程5d-4个月。
1.2 方法 对134例过敏性紫癜患儿从病因、症状、辅助检查等方面进行分析。
1.3 统计学处理 应用统计软件PEMS 3.0 for Windows进行统计分析，计数资料用 检验，计量资料以( ±s)表示。
2 结果
2.1 病因 与各种感染有关8O例(77.67%)，其中呼吸道感染63例(61.17%)[2]。明确为支原体感染19例，衣原体感染4例，轮状病毒感染4例，既有呼吸道感染又有肠道感染1例，伴结膜炎1例，阴茎包皮炎1例，急性化脓性淋巴结炎1例。有明确药物过敏病史3例，儿童哮喘病史1例，直系亲属有过敏性疾病史1例。
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2.2 症状 临床症状，典型病例与非典型病例在皮疹、关节肿痛、腹痛方面比较差异均有统计学意义(P<0.01)
2.2.1 腹痛首发 以腹痛为首发的23例(22.33%)，l例因粘液脓血便，诊断为细菌性肠炎，1例因呕吐、解黑稀便，诊断为消化道出血；3例诊断为急性阑尾炎，2例已在外科做了阑尾切除术，术后第2天皮疹出现。1例误诊为急性胰腺炎；伴呕吐者3例，1例诊断为急性胃炎，2例诊断为肠痉挛。
2.2.2 皮疹首发以皮疹为首发86例(64.18%)，其中误诊为荨麻疹2例，湿疹1例。皮疹好发于双下肢98例(73.13%)；双下肢、臀部皮疹8例；全身皮疹散在分布1例；四肢皮疹4例。
2.2.3 关节痛关节肿痛34例(25.37%)，其中膝关节肿痛13例；踝关节肿痛6例；四肢关节肿痛3例，1例呈游走性疼痛，误诊为风湿性关节炎；膝关节、踝关节均肿痛4例；踝关节合并指关节、双腕关节肿痛各I例。
2.2.4 合并症腹痛47例(35.07%)，腹痛以脐周为主，部分为中上腹或全腹痛，多为阵发性的剧烈绞痛，无肌紧张及固定压痛点，合并消化道出血1O例。
2.2.5合并肾脏损害15例（11.19%)。头顶部、额部凹陷性水肿各1例，非肾性紫癜2例出现眼睑浮肿，睾丸肿痛1例，双手背肿痛1例。
2.2.6 其它一直未出皮疹2例。复发2次者9例，间隔时间短者半月，长者3年；1年内复发3次者1例，2次以腹痛为首发，1次以皮疹为首发。住院时间最短3天，最长32天，其中2例患儿住院期间饮食未控制，导致病情反复。出院后有56例患儿随访1年，饮食已恢复正常，复发者2例，其余均未复发。
2.3 辅助检查 血小板增高21例(其中复发后血小板增高4例)，凝血四项异常9例，D一二聚体增高26例，心肌酶升高27例，尿常规异常29例，大便潜血阳性21例，嗜酸性细胞增高8例。过敏原测试阳性48例(占35.82%)，其中食物过敏14例，以海鲜类食物过敏为多，最多者有7种食物过敏，发病前有明确食海鲜史者1例；吸人组过敏3例，吸入组以动物皮毛过敏为多；两组均有过敏3例。电子胃镜检查5例，胃镜示：十二指肠多发溃疡；肠镜示：溃疡性结肠炎改变。其余4例胃镜均示：胃十二指肠炎症改变。CRP(C反应蛋白)升高21例，免疫球蛋白异常41例，1例胸片示：肺内部分间质渗出(符合过敏表现)，1例腹部平片示：小肠部分积气，见少许液平段；1例腹透示：肠胀气。1例腹部B超示：局限性肠淤胀气，1例胃部B超示：急性胃炎(胃壁水肿)，1例肾脏B超示：左肾盂轻度积水。
2.4 治疗方法 入院后所有患儿均限制活动量，作过敏原测试，禁止动物蛋白饮食，伴消化道出血者暂禁食。查血、尿淀粉酶，排除胰腺炎；有关节肿痛者排除风湿性疾病及外科疾病。腹痛明显者，在上述治疗基础上，静点普鲁卡因注射液(用前皮试)，疗程椐病情而定，一般用7～ l0天，治疗期间注意监测血压、心率，定期复查血、尿、便常规、凝血四项、D一二聚体等指标。
3 讨论
过敏性紫癜是一种与变态反应有关的全身性小血管炎，由于全身性毛细血管和小动脉的免疫病理损伤，致血管壁通透性增高，引起皮肤、黏膜、内脏器官渗出性出血和水肿。乐庆胜等[3] 报道对腹型过敏性紫癜患儿胃镜检查总结为：37例食管黏膜均正常，34例有不同程度的胃十二指肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，黏膜及黏膜下多发性点状及点片状出血。综上所述，过敏性紫癜临床表现形式多样，未出皮疹前易误诊为消化道疾病及外科疾病，临床误诊率较高，胃镜及超声检查可协诊。防止复发重要的是预防感染及控制饮食。西米替丁可作为基础治疗，普鲁卡因虽不能缩短病程，但能减轻病人痛苦，肝素钠能控制高凝状态的发展，上述治疗方法简单，价格低廉，未发现毒副作用，不失为一种综合的治疗方法
参考文献：
[1]沈晓明，王卫平，主编.儿科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：11，82.
[2]李莎，董丽群，王峥，等．过敏性紫癜与呼吸道病毒的关系病因学的探索[J].四川医学，2010，3l(4)：464～467.
[3]乐庆胜，杨培，刘小蓉．儿童腹型过敏性紫癜的临床特点及诊断[J].中国临床医学，2010，17(2)：295—296.
论文作者:苟丽琼,王欣,杨大清
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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