金钰1 韩君孝2
（1兰州大学第一医院呼吸科 甘肃 兰州 730000)
(2中核兰州铀浓缩有限责任公司职工医院 甘肃 兰州 730065）
【摘要】 目的：探索经面罩双水平气道正压通气（BiPAP）对伴有意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭疗效评价。方法：回顾性总结我院2009年10月～2012年2月拒绝气管插管而使用BiPAP无创呼吸机治疗成功的伴有意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭患者。其中，男性6例，女性2例。年龄68～83岁,平均年龄75±4.7岁。结果：治疗前后相比，PH、PaO2、PaCO2均有显著性差异(P<0.001)。结论：经面罩BiPAP无创呼吸机治疗伴有意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭患者，其疗效是肯定的。对于部分对伴有意识障碍的Ⅱ型呼吸衰竭患者，无创呼吸机也可作为另一种选择。对伴有意识障碍的Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用有创呼吸机气管插管固然重要，但在决定使用无创或有创呼吸机时，一定要根据患者的个体差异，灵活掌握，不能千篇一律，应该遵循无创-有创、有创-无创的序贯法则。
【关键词】 意识障碍；Ⅱ型呼吸衰竭；无创呼吸机
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0170-02
【Abstract】 Objective To study the effects of bi-level positive airway pressure (BiPAP) by a face mask on the unconscious patients with Ⅱ type respiratory function disturbance. Methods Observed Retrospectively 8 case of Ⅱ type respiratory function disturbance patients who rejected the use of endotracheal intubation and were successfully cured by BiPAP noninvasive ventilator from October 2009 to February 2012 in the first hospital of Lanzhou university. The patients , Aged 68 to 83 years, mean age ( 75 ± 4.7 ) years old, include 6 males and 2 females. Results There were significant differences (P <0.001) in PH, PaO2 and PaCO2 before and after treatment. Conclusion Efficacy of the BiPAP noninvasive ventilator on the unconscious patients with Ⅱ type respiratory function failure was confirmed, its is an alternative treatment for some of the unconscious patients with Ⅱ type respiratory function failure.
【Keywords】 unconsciousness；Ⅱtype respiratory function failure；noninvasive ventilator
慢性阻塞性肺疾病［1］(COPD)并存呼吸衰竭是呼吸内科使用机械通气最常见 的原因。但COPD 重症感染尤其伴有意识障碍者常被认为是无创机械通气的禁忌证症，为探讨无创机械通气对伴有意识障碍的重症 COPD 呼吸衰竭患者的治疗价值，我们对我科使用无创机械通气治疗成功的8例伴有意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭患者的经验总结如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
8例患者均来自2009年10月～2012年2月于我院呼吸科住院的AECOPD病人，符合COPD诊断标准[1]。8例患者入院前或入院后均为伴有意识障碍的Ⅱ型呼吸衰竭患者。其中，男性6例，女性2例。年龄68～83岁,平均年龄75±4.7岁。8例患者均为老龄患者，并多次住院治疗，基础疾病为COPD且心肺功能差，患者家属拒绝有创伤的气管插管积极治疗，但仍要求痛苦较少的无创性机械通气治疗。我们在常规治疗的基础上，采用美国伟康公司生产的BiPAP S/T呼吸机治疗。通气模式：S/T，吸氧浓度：5～10L/M，吸气压（IPAP）：12～25cmHO2，呼气压（EPAP）：4～10 cmHO2，并密切观察病情和血气分析等指标。
1.2 统计学方法：所有计量资料均以均数±标准差(x-±s)表示，运用统计软件SPSS10.0进行分析，以P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗2h后动脉血气分析变化的比较（表1）
治疗2h后动脉血气分析变化的比较（表1）
注：★与治疗前有统计学意义， P＜0.001。
3. 讨论
慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)常常由于诸多因素，发生呼吸肌疲劳，诱发或加重呼吸衰竭，最后发展成伴有意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭，此时，使用呼吸机治疗尤为主要，但使用有创或无创呼吸机，仁者见仁，智者见智。有些学者认为直接使用有创呼吸机，以免延误抢救时机，耽误病情。另一些学者则认为先使用无创呼吸机，如果无效，甚至病情恶化，再使用有创呼吸机，这样就有可能避免气管插管，使机械通气相关的严重并发症的发生率降低到最低。但是无创呼吸机不宜有一下情况的患者［2］①昏迷、不能配合的病人；②呼吸抑制或微弱；③循环系统不稳定(低血压、心律失常心肌梗死)；④ 痰液黏稠或有大量气道分泌物者。所以无创通气还不能完全替代传统的气管插管及气管切开等通气方式。近年来，无创通气在AECOPD中的应用越来越受到人们的重视。它可以避免气压伤、呼吸机相关性肺炎、脱机困难等合并症。有研究显示，COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期应用无创通气能显著降低患者院内感染的发生率，减少气管插管率，提高存活率。BiPAP能够改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者严重的缺氧状态和有效纠正 CO2 潴留，改善通气量，改善肺的氧合功能降低呼吸肌功耗 使气体交换得到改善，呼吸衰竭得以纠正或缓解，为抗感染治疗争取了宝贵的时间，避免或减少使用有创性的气管插管或气管切开。我们成功应用无创呼吸机的重要因素为 (1)勤于观察。BiPAP通气治疗 COPD合并 Ⅱ型呼吸衰竭效果明显。有文献报道［3］示这项治疗过程中，91％以上时间需要有医护人员在床旁指导家属和监护病人。(2)掌握无创机械通气的操作要点、参数调、逐渐增加吸气压 (IPAP)，直至明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 ，呼吸频率及心率减慢 ，根据SaO2调节氧流量。(3)无创机械通气治疗成功与否很大程度上与气道通畅有直接关 系，因此有效、及时的吸痰是非常关键的，甚至可以达到事半功倍的效果。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺病诊指南 (2007).中华结核和呼吸杂志，2007，30：254-261．
[2]俞森洋.机械通气和呼吸监护在临床上的应用.北京 ：中国协和 医科大学 出版社 ，2000.
[3]中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及 ICU学组．无创正压通气临床应用中的几点建议[J]．中华结核和呼吸杂志，2002，25：130 —134 ．
论文作者:金钰1,韩君孝2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：呼吸论文; 患者论文; 呼吸机论文; 障碍论文; 意识论文; 气管论文; 机械论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;