黑龙江省巴彦县人民医院 151800
【摘 要】目的 观察比较妊娠合并糖尿病与非糖尿病产妇剖宫产手术后切口愈合情况。方法 将2013年1月—2016年3月该科行剖宫产的妊娠合并糖尿病产妇共98例作为观察组，并选取同期行剖宫产的非糖尿病产妇150例作为对照组，两组手术方式均为子宫下段切口剖宫产，切口为横切口，切口长约10～12 cm。观察两组产妇剖宫产术后切口愈合情况，具体切口愈合不良包括术后切口感染、裂开、脂肪液化等。结果 观察组98例中切口感染6例、裂开2例、脂肪液化2例，切口愈合不良共10例，发生率为10.2%（10/98），对照组150例中切口感染1例、裂开0例、脂肪液化0例，切口愈合不良共1例，发生率为0.67%（1/150），观察组切口愈合不良发生率（10.2%）明显高于对照组（0.67%），P<0.05。结论 妊娠合并糖尿病会影响手术切口的愈合和增加感染的机会，医 护人员应重视糖尿病剖宫产产妇术后切口的愈合情况，减少剖宫产术后切口愈合不良的发生。
【关键词】妊娠；糖尿病；剖宫产；手术；切口愈合
[Abstract] Objective To observe and compare the wound healing of pregnant women with diabetes mellitus and non-diabetes after cesarean section.Methods 98 pregnant women with diabetes mellitus who underwent cesarean section from January 2013 to March 2016 were selected as the observation group，and 150 non-diabetic women who underwent cesarean section during the same period were selected as the control group.Both groups were operated by cesarean section through lower uterine incision.The incision was transverse and the length of incision was about 10-12 cm.观察两组产妇剖宫产术后切口愈合情况，具体切口愈合不良包括术后切口感染、裂开、脂肪液化等。Results There were 6 cases of incision infection，2 cases of dehiscence，2 cases of fat liquefaction in the observation group and 10 cases of bad wound healing in the control group（10/98）.There were 1 case of incision infection，0 cases of dehiscence，0 cases of fat liquefaction in the control group，and 1 case of bad wound healing in the observation group（0.67%（1/150）.The incidence of bad wound healing in the observation group（10.2%）was significantly higher than that in the control group（0.67%），P < 0..05.Conclusion Pregnancy complicated with diabetes mellitus can affect the healing of incision and increase the chance of infection.Medical staff should pay attention to the healing of incision after cesarean section for diabetic women，so as to reduce the occurrence of poor healing of incision after cesarean section.
[keywords] pregnancy；diabetes mellitus；cesarean section；surgery；wound healing
剖宫产是产妇分娩的方式之一，与经阴顺产相比，剖宫产是一种有创伤性的操作，剖宫产切口愈合问题是术后关注的重点，切口愈合不良是剖宫产手术常见并发症之一，严重影响产妇的术后康复，延长病程，增加了产妇的痛苦，甚至会引发医疗纠纷。其发生、发展过程受包括生物性感染[1]、营养不良、慢性肺部疾患、肥胖和糖尿病，及使局部血液供应减少等多种内外因素的影响[2]。随着国人生活方式、饮食习惯的改变，糖尿病患病率呈逐年上升趋势，而糖尿病作为一种全身代谢性疾病，可累及到机体各种重要的组织器官。2013年1月—2016年3月该科行剖宫产的妊娠合并糖尿病产妇98例，并选取同期行剖宫产的非糖尿病产妇150例，观察比较两组剖宫产手术后切口愈合情况，了解妊娠合并糖尿病对剖宫产手术后切口愈合的影响，为临床治疗妊娠合并糖尿病患者剖宫产手术后切口愈合提供有利依据，现报道如下。
1.1 一般资料
2013年1月—2016年3月，该科行剖宫产的妊娠合并糖尿病（指妊娠期糖尿病和糖尿病患者合并妊娠）产妇共98例作为观察组，年龄23～40岁，平均年龄（27.5±5.9）岁，孕周35～41周，平均孕周（38.5±3.2）周，平均体质量指数（24.0±3.2），其中初产妇68例，经产妇30例；并选取同期行剖宫产的非糖尿病产妇150例作为对照组，年龄22～41岁，平均年龄（28.1±6.2）岁，孕周35～42周，平均孕周（38.4±3.5）周，平均体质量指数（23.5±3.3），其中初产妇102例，经产妇48例。两组产妇年龄、孕次、孕周及体质量指数均有可比性（P>0.05）。
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1.2 方法
两组手术方式均为子宫下段切口剖宫产，切口为横切口，在耻骨联合上1～2横指，切口长约10～12 cm。选用1号丝线缝合脂肪层，用皮内缝合法缝合切口，最后用无菌纱布包扎切口。术后产妇生命体征平稳后，即指导患者开展包括呼吸活动、上肢及下肢活动等运动，并指导糖尿病患者患者及其家属正确注射胰岛素。
1.3 观察指标
观察两组产妇剖宫产术后切口愈合情况，具体切口愈合不良包括术后切口感染、裂开、脂肪液化等，其中切口感染参照2007年中华人民共和国卫生部医院感染监控协调小组制定的《医院感染诊断标准》[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS15.5数据包对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组98例中切口感染6例、裂开2例、脂肪液化2例，切口愈合不良共10例，发生率为10.2%（10/98），对照组150例中切口感染1例、裂开0例、脂肪液化0例，切口愈合不良共1例，发生率为0.67%（1/150），观察组切口愈合不良发生率（10.2%）明显高于对照组（0.67%），经统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
近年来，随着剖宫产指征的不断放宽，初产妇比例的增加，选择剖宫产的产妇越来越多。剖宫产作为一种手术方式，存在一系列近期及远期并发症，其中切口愈合是指组织对创伤的反应和修复过程，具有明显不同的并且相互重叠的阶段[4]，包括炎症反应、上皮形成、肉芽组织增生、切口收缩及纤维增生和瘢痕形成等病理过程。切口愈合不良是剖宫产术后比较常见的近期并发症，导致产妇剖宫产术后切口愈合不良的原因主要有手术操作原因、术后营养原因、感染因素、肥胖原因。除此之外，糖尿病会对患者巨噬细胞的功能造成损伤，容易引发切口感染。高血糖不仅利于细菌滋生繁殖，而且容易诱发组织水肿而影响切口的愈合[5]。剖宫产手术对患者身心造成严重创伤，导致患者发生不同程度的腹胀、腹痛等胃肠道症状，机体胰高血糖素肾上腺皮质激素及去甲肾上腺素及生长激素等分泌相继增加[6]，使得机体血糖浓度应激升高，机体免疫力下降，为体内致病菌繁殖创造了有利环境，极易造成术后切口感染、裂开，从而切口愈合时间延长。该文资料显示妊娠合并糖尿病组切口愈合不良发生率（10.2%）明显高于非糖尿病组（0.67%），说明妊娠合并糖尿病会影响剖宫产手术切口的愈合和增加感染的机会，还会大大增加手术的危险性和复杂性，严重影响母婴的安全。医护人员应重视糖尿病剖宫产产妇术后切口的愈合情况，结合患者的具体情况，给予个体化治疗，减少剖宫产术后切口愈合不良的发生，达到促进切口愈合的目的。
保证手术能够顺利进行及术后伤口正常愈合的关键是使全天血糖控制于正常或接近正常水平[即空腹、餐前及睡前血糖维持在（5.5±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖维持在（6.5±0.5）mmol/L]，防止血糖忽高忽低[7]。另外，手术操作要精准到位，切口缝合过紧，使局部血液供应减少，导致组织坏死，阻碍切口愈合；止血不完全，形成血肿，炎症反应持续时间较长，延迟愈合，下腹部横切口越低越容易损伤腹壁下动脉，应避免损伤与结扎[8]；对于合并糖尿病的产妇，应用预防性减张缝合，可以给切口对合面提供一个低张力的愈合环境，尽量消除张力对切口愈合的负面影响，利用对合挤压切口的作用，减少术后创面渗出和积液的产生，从而提高切口愈合的质量[9]。
参考文献：
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[2] Sabistion DC.克氏外科学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2002：164-165，171.
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[9] 高峰，彭健，刘海龙，等.预防性减张缝合对影响高龄患者腹部切口愈合质量的临床研究[J].中国医药指南，2009，7（14）：11-13.
论文作者:高庆
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：切口论文; 产妇论文; 术后论文; 糖尿病论文; 不良论文; 手术论文; 脂肪论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期论文;