长春市传染病医院 130000
摘要：目的：分析PICC导管置放过程中出现并发症主要原因并提出具体防范措施。方法：选取本院2016年11月~2017年4月进行PICC导管置入患者共28例进行分析，通过回顾性分析法对其中出现并发症患者进行数据分析记录。结果：28例患者中，存在穿刺位置血液渗出、导管难以送入以及导管脱出现象各1例，出现静脉炎、感染、导管堵塞等并发症各1例，静脉血栓4例，接触性皮炎3例。结论：PICC导管置入操作成功几率较高，并发症问题多与护理人员置管操作方式有关，因此要求提高并发症认识，向患者普及相关注意事项，重视导管维护，保障导管使用安全，预防并发症问题。
关键词：PICC；并发症；原因；护理
PICC通过外周静脉穿刺将导管置入患者静脉，用于老年患者以及长期静脉输液，通常应用于化疗患者，主要为患者提供长期、稳定的静脉治疗通道，对患者静脉起到一定保护作用。但导管在静脉中滞留时间过长，若操作不当会使患者出现多种并发症，从而阻碍输液正常进行，加重患者病情，降低治愈率。本次研究选取本院2016年11月~2017年4月进行PICC导管置入患者共28例进行分析，对其中出现并发症患者深入研究以找出并发症产生原因，并提出有针对性预防与解决措施，提高PICC导管置入成功率，为护理水平提高提供条件。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2016年11月~2017年4月，我科长期住院病人行PICC置管28例，男20例，女8例，年龄64~86岁。其中，恶性肿瘤18例、糖尿病合并脑血管疾病10例。PICC穿刺部位：贵要静脉15例、肘正中静脉7例、头静脉6例。PICC置入长度为42~53cm。PICC留置时间8~161 d。
1.2 材料：PICC导管选用美国ARROW中心静脉导管，型号4Fr，长度53cm。敷贴为3L 9cm@6cm，带敷芯透明贴。
1.3 方法：对PICC置管出现的导管送入困难、局部渗血、导管脱出、局部感染、静脉炎、导管堵塞、静脉血栓形成、接触性皮炎等并发症进行观察和记录。
1.4 PICC置管出现的并发症：导管送入困难1例，穿刺部位渗血1例，导管脱出1例，感染1例，静脉血栓形成4例，导管堵塞1例，静脉炎1例，接触性皮炎3例。
2 并发症的原因分析及护理对策
2.1 穿刺部位渗血、血肿：原因为选择血管及穿刺不当、置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，穿刺部位过度活动或有出血倾向及凝血机制障碍的病人。因此穿刺前应评估病人，了解病人情况（血小板计数，有无心脏病史、用药史）。术后穿刺处给予无菌纱布压迫，并以绷带包扎，24h内适当限制臂部活动，注意观察局部渗血及肢体血运情况，如渗血较多敷料湿透随时给予更换。本组出现1例穿刺部位渗血，病人为肾癌术后放疗并多脏器损伤，血小板计数低，凝血机制障碍，穿刺部位渗血持续7天。给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎，立止血1U肌注。经以上处理后，渗血逐渐停止。
2.2 导管置入困难：常见原因为选择的血管细小，血管的静脉瓣阻碍，静脉痉挛，导管进入错误位置，止血带未松开，穿刺鞘与体表夹角过大，因此置管前选择适当的静脉非常重要，依据解剖学原则，应首选贵要静脉，其次肘正中静脉，尽量避免在头静脉穿刺，若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管易位或送管困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处理方法为选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺，送管时动作轻柔，匀速缓慢，切记粗暴及反复抽拉，当导管置入遇到阻力时，不能勉强进管，可给予适当的血管按摩或注入少量生理盐水，待阻力减小时再继续送入导管。也可让病人被穿刺一侧的手握温度较高的物品，使肢体放松，或一边输液一边送管，切忌强力送管。
2.3 导管脱出：原因有固定不当，活动过度，胸腔压力改变等。上肢内收、外展时导管位置有一定改变，因此导管置入后或每次换药后应妥善固定，更换敷料消毒时，注意向心性揭开敷料。PICC导管脱管及进管一直是导管护理的难点，由于聚脲氨酯管一般需3~4周才能被结缔组织包裹固定，所以选择穿刺部位时，尽量避开肘窝，防止因手臂屈伸牵拉肌肉，而导致导管脱出。
2.4 感染：感染原因多为导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足，静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染等。感染的预防有赖于置管前局部的彻底消毒（碘酊、酒精），治疗操作时严格执行无菌原则，定时消毒伤口并更换无菌敷料（伤口有渗血、渗液随时更换），以及对病人的宣教，做好院外护理。必要时拔除导管并做细菌培养，选用适当的抗生素。
2.5 静脉炎：静脉淡是PICC常见的并发症之一。若出现静脉炎，应检查PICC导管选择是否合适，导管尖端的位置放置是否准确，导管在体外部分是否固定牢固，导管穿刺过程中静脉壁是否受到的刺激（物理性静脉炎），导管尖端位置不在中心静脉内的导管输入刺激性药物（化学性静脉炎）等。置管早期出现的静脉炎通常与穿刺时的机械性损伤有关，后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体质有关。选择细口径导管，缓慢放置，尖端位于上腔静脉，导管无移动，同时封管时务必采取正压封管，可降低静脉炎的发生。导管置入成功后，湿热敷穿刺静脉，可预防静脉炎的发生。
2.6 接触性皮炎：多见于个别高敏体质的病人，导管在体外的部分及敷盖的透明贴与皮肤接触，出现红、肿、瘙痒，散在小红疹及水疱样改变。处理的方法是用无菌纱布将导管体外部分与皮肤隔开，局部皮肤消毒后涂以抗过敏药物，避免抓、挠。此种情况不用拔管，一般不影响治疗。
3 讨论
PICC导管用于患者长期静脉输液与胸外营养输送，有利于提高患者治疗稳定性，具有较高安全性；操作简单，护理人员可独立操作。与传统深静脉穿刺方式相比，其留置时间较长，成功率较高，能够有效减轻患者不适感。应用PICC导管普遍应用于肿瘤患者化疗，将化疗所用药品直接送入目的器官，使血管免于受到刺激，对患者身体伤害较小，为患者提供了长期而稳定的安全治疗通道，有利于急救措施实行，具有较高临床应用价值，有必要进行推广。
PICC导管并发症是影响患者治疗效果的主要因素之一，对患者身体状况有较大影响，通常因护理不当产生，主要有感染、静脉炎、接触性皮炎、导管堵塞等问题，阻碍了药品输送效果，降低临床治愈率，加重患者病情，不利于患者康复。出现以上问题与护理人员操作不当有较大关联，因此在进行导管置入操作时需对各个操作环节提高重视，注意符合操作规范。例如，进行导管穿刺时，尽量选择血管清晰、静脉无症状出现的血管；加强日常护理，小心操作以防导管位置产生变化，注意消毒操作，确保始终处于无菌状态，避免导管或药物受污染从而产生感染。
因此需要加强护理培训，促使护理人员提高护理水平，深入分析PICC导管并发症出现原因并熟练掌握应对措施，提高护理能力，预防并发症产生；向患者及其家属普及相关知识，做好宣教工作，提升导管维护能力，延长导管使用寿命，提高安全性。
参考文献：
[1]范爱飞，李久群，等． PICC 门诊带管患者常见护理问题原因分析与处理［J］． 国际护理学杂志，2010，29（5）：786 －788．
[2]张毅慧，王艳萍，等． 老年患者 PICC 置管留置时间的探讨［J］． 现代护理，2008，14（3）：303 － 304．
[3]陈慧香． 肺癌化疗患者 PICC 相关并发症的原因分析及护理［J］． 中华实用护理杂志，2011，27（19）：57 － 58．
论文作者:丁箭
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
标签：导管论文; 静脉论文; 患者论文; 并发症论文; 静脉炎论文; 操作论文; 血管论文; 《健康世界》2017年13期论文;