（苏州市吴江区中医医院妇产科 215221）
【摘 要】目的：探讨药物流产与手术流产对其后再次妊娠的影响，为意外妊娠者选择合适的流产方式提供依据。方法：根据知情同意的原则选取有过一次药物流产史的健康孕妇120例（药流组），有过一次手术流产史的健康孕妇120例（术流组），无流产史的健康孕妇120例（对照组），三组在基线上的差异无统计学意义（P＞0.05）。观察三组在妊娠期、围生期以及新生儿期的异常情况及并发症。结果：术流组在先兆流产、胎盘残留的发生率上较药流组、对照组高（P＜0.05），术流组在早产、胎盘异常、产后大出血的发生率上较对照组高（P＜0.05），其余组间比较差异无统计学意义。结论：药物流产对其后再次妊娠的影响较手术流产小，可作为非意愿妊娠人工流产的首选方式。
【关键词】药物流产；手术流产；再次妊娠
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0473-02
【Abstract】Objective: Discussion the influence between drug abortion and surgical abortion on subsequent pregnancy, To provide a basis for unwanted pregnancy choose appropriate abortion. Method: According to the principle of informed consent. Select healthy pregnant women had a history of drug abortion 120 cases (drug abortion group) , had a history of surgical abortion 120 cases (surgical abortion group), had no history of abortion in 120 cases of (control group). Differences in the three groups at baseline was not statistically significant (P> 0.05).Observe the Abnormalities and complications of the three groups in the pregnant period、perinatal period and the newborn.Result: Compare the incidence of threatened abortion and placenta residual, the surgical abortion group is higher than the drug abortion group or the control group(P <0.05); Compare the incidence of preterm delivery、placental abnormality and postpartum hemorrhage, the surgical abortion group is higher than the control group(P <0.05), The difference between remaining groups was not statistically significant.Conclusion:The drug abortion group have smaller influence on subsequent pregnancy than surgical abortion,and it colud be the preferred way to unwanted pregnancy abortion.
【keyword】drug abortion; surgical abortion; pregnancy
在临床上人工流产可分为手术流产和药物流产两种方式。手术流产是通过机械负压吸刮的方式将妊娠产物排出体外，药物流产是用药物来改变妊娠存在的条件从而终止妊娠[1]。这两种流产方式因其安全、有效、简便而在临床上广泛运用。但随着人类生殖健康事业的发展，人们对人工流产后再次妊娠的影响越来越受到重视，如何更加合理地选择流产方式是当前育龄妇女和妇产科医生所共同面临的问题。本文采用回顾性研究方法，探讨药物流产与手术流产对其后再次妊娠的影响，为选择合适的流产方式提供依据。
1 资料与方法
1.1研究对象
1.1.1纳入标准 选取2014.01-2014.12期间在苏州市吴江区中医医院妇产科住院分娩的孕产妇360例，孕妇年龄18-38岁之间，均为初次分娩的单活胎。所有孕产妇均知情同意。
1.1.2排除标准 （1）既往药物流产或者手术流产后宫腔内有残留物再次刮宫；（2）在流产后月经未恢复正常而再次怀孕者；（3）药物流产＞1次和或手术流产＞1次者；（4）孕前即有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能疾病、免疫系统疾病等；（5）长期服用某种药物影响妊娠者。
1.1.3基线资料比较 入选对象在年龄、身高、体重、初潮年龄、胎龄上的差异无统计学意义（P＞0.05），三组基线有可比性，见表1。
表1 三组孕妇一般情况的基线比较（n， ）
组别 例数年龄（岁）身高（cm）体重（kg）初潮年龄（岁）胎龄（周）
药流组12024.32±5.14159.13±5.1671.25±7.1214.78±3.5640.78±4.89
术流组12025.67±4.12160.78±4.3870.78±6.1815.25±2.1241.28±5.04
对照组12024.19±3.56158.96±4.8972.11±6.7313.98±3.1540.58±5.56
P值-＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05
1.2研究方法
1.2.1分组 根据孕产妇既往有无药物流产史、手术流产史，选取有过一次药物流产史的健康孕妇120例（药流组），有过一次手术流产史的健康孕妇120例（术流组），无流产史的健康孕妇120例（对照组）。
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1.2.2观察指标 每一位孕妇均建立详细的观察档案，生产后建立新生儿档案，产后随访1周，并由专门人员记录整理、统计分析。观察指标包括妊娠期的异常情况及并发症：胎盘异常（包括胎盘早剥和前置胎盘）、妊高症、先兆流产、早产、羊水异常；围生期的异常情况及并发症：胎盘残留、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、剖宫产、产后大出血；新生儿的异常情况及并发症：宫内发育迟缓、新生儿窒息、新生儿头皮血肿、巨大儿。
1.2.3统计学分析 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料以均数±标准差（n， ）表示，多样本之间两两比较用X2分割法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1妊娠期的异常情况及并发症
用X2分割法进行两两比较得出：在先兆流产发生的比较上术流组与药流组、术流组与对照组差异有显著性（X2=5.94，P＜0.05；X2=6.96，P＜0.01），药流组与对照组两组差异无显著性（X2=0.09，P＞0.05）；在早产发生的比较上术流组与对照组差异有显著性（X2=4.29，P＜0.05），药流组与对照组、药流组与术流组数据差异无显著性（P＞0.05）；在胎盘异常发生的比较上术流组与对照组差异有显著性（X2=3.99，P＜0.05），药流组与对照组、药流组与术流组数据差异无显著性（P＞0.05）；3组数据在妊高症、羊水异常的发生上差异无显著性，无统计学意义。
表2.1 三组妊娠期异常情况及并发症的比较 例（%）
组别 例数胎盘异常妊高症先兆流产早产羊水异常
药流组1206（5.00）5（4.17）10（8.33）7（5.83）8（6.67）
术流组12010（8.33）5（4.17）23（19.17）12（10.00）9（7.50）
对照组1203（2.50）4（3.33）8（6.67）4（3.33）6（5.00）
2.2围生期的异常情况及并发症
用X2分割法进行两两比较得出：在胎盘残留发生的比较上术流组与药流组、术流组与对照组差异有显著性（X2=5.76，P＜0.05；X2=7.59，P＜0.01），药流组与对照组两组数据差异无显著性（X2=0.09，P＞0.05）；在产后出血发生的比较上术流组与对照组差异有显著性（X2=7.05，P＜0.01），药流组与对照组、药流组与术流组数据差异无显著性（P＞0.05）；3组数据在胎膜早破、胎儿宫内窘迫、剖宫产的发生上差异无显著性，无统计学意义。
表2.2 三组围生期异常情况及并发症的比较 例（%）
组别例数胎盘残留胎膜早破胎儿宫内窘迫剖宫产产后大出血
药流组1203（2.50）18（15.00）16（13.33）51（42.50）12（10.00）
术流组12012（10.00）20（16.67）19（15.83）60（50.00）20（16.67）
对照组1202（1.67）13（10.83）11（9.17）49（40.83）7（5.83）
2.3新生儿的异常情况及并发症
用X2分割法进行两两比较得出：3组数据在胎儿宫内发育迟缓、新生儿窒息、新生儿头皮血肿、巨大儿的发生上的差异无显著性（P＞0.05），无统计学意义。
表2.3 三组新生儿异常情况及并发症的比较 例（%）
组别例数宫内发育迟缓新生儿窒息新生儿头皮血肿巨大儿
药流组1202（1.67）10（8.33）3（2.50）5（4.17）
术流组1203（2.50）16（13.33）5（4.17）4（3.33）
对照组1201（0.83）8（6.67）2（1.67）6（5.00）
3 讨论
根据世界卫生组织（WTO）统计，全球每年约有4000-5000万例次非意愿妊娠人工流产，约占同年妊娠总数的1/4，我国大陆每年的人流次数约800万人次，占全球人流总数的13%-20%[2]。一般认为人工流产特别是手术流产常可损伤子宫内膜、内膜基底层甚至肌层，从而导致子宫内膜功能异常，再次妊娠时底蜕膜由于供血不足、发育不全导致内膜面积减少，妊娠时为了获取足够的营养，一方面子宫内膜常扩大其附着面，可延伸至子宫下段或者覆盖在宫颈内口形成前置胎盘，另一方面绒毛可深入子宫内膜基底层甚至肌层，从而形成胎盘粘连与植入[3]。人工流产时使用的负压吸引对子宫的创伤容易引起宫腔内的感染，从而导致宫腔粘连，影响再次妊娠[4]。手术中被动扩张宫颈可引起宫颈的不同程度损伤，子宫颈内口松弛，在再次妊娠的时候出现宫颈内口功能异常而导致早产。药物流产避免了对子宫内膜以及宫颈的机械性损伤，故对再次妊娠的影响相对较小。
本文通过临床对照研究证明手术流产对其后再次妊娠的影响较大，与邱东海[5]，刘艳荣[6]，等国内研究结果基本一致。手术流产可增加胎盘异常、先兆流产、早产以及产后胎盘残留、大出血的发生几率，且差异有统计学意义。虽然在其它组间比较差异无统计学意义，但从研究结果可以看出，不管是药流组还是术流组，在再次妊娠期间发生异常情况及并发症的概率上较对照组高，具有一定的临床意义。所以，无论是药物流产或是手术流产，都是通过人为的手段干预正常妊娠生理从而达到终止妊娠的目的，能增加再次妊娠出现异常情况的几率，给孕产妇以及新生儿带来一定的影响。综上所述，药物流产较手术流产是一种相对安全的流产方式，可作为非意愿妊娠人工流产的首选方式。
参考文献：
[1]邹燕，罗军，肖玉芳，等.药物流产与手术流产对再次妊娠的影响[J].四川大学学报（医学版）.2004；35（4）：543-545
[2]HENSHAW SK,SINGH S,HAAS T.The incidence of abortion Worldwide [J].Internation Family Planning Perspectives,1999,25(1):36
[3]曾慧倩，卢钺成.人工流产对再次妊娠分娩的影响[J].广州医药，2012，4（2）：33-34
[4]冯淑英，杨冬梓.人工流产术后宫腔粘连问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（9）:657-660
[5]邱东海，叶娉婷.初产妇药物流产与人工流产术后对再妊娠影响的对比研究[J].皖南医学院学报，2013；32（1）：36-37
[6]刘艳荣.初孕妇女药物流产与负压吸宫流产对再次妊娠影响的对比观察[J].中国实用医药，2011；6（7）：147
论文作者:薛,红,沈叶群,马筱薇
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：胎盘论文; 异常论文; 对照组论文; 差异论文; 手术论文; 药物流产论文; 新生儿论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;