赵军法
（河南省内黄县人民医院骨科 河南安阳 456300）
【摘要】目的：探讨髌骨粉碎性骨折应用镍钛聚髌的疗效。方法：选取我有2010年8月～2015年8月86例髌骨粉碎性骨折患者，数字抽取分成观察组与对照组，对照组患者采用克氏针内固定治疗，观察组采用镍钛聚髌器治疗，分析两组患者临床治疗效果。结果：观察组患者治疗后的优良率93.02%明显高于对照组72.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折效果明显，值得临床广泛应用推广。
【关键词】髌骨粉碎性骨折；镍钛聚髌器；克氏针内固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0059-02
髌骨骨折在临床患者是比较常见的一种关节内骨折症状，大部分出现在青壮年群体中，其中粉碎性骨折大约为1/3[1]。患者发生粉碎性髌骨骨折后复位比较困难，而且无较为良好的稳定性，极易导致股四头肌萎缩等并发症的发生，对骨折患者后期功能恢复及生活质量造成极为不利影响。临床中对此治疗时通常应用手术疗法，便于骨折的早期愈合，且早期可对膝关节进行合理功能锻炼，避免膝关节出现僵硬症状。本文选取86例髌骨粉碎性骨折患者，分析应用镍钛聚髌治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我有2010年8月～2015年8月86例髌骨粉碎性骨折患者，数字抽取分成观察组与对照组，每组43例，患者均经影像学检查确诊为髌骨粉碎性骨折，均自愿签署知情同意书[2]。观察组患者中有男29例，女14例；年龄18～59岁，平均年龄（38.2±1.3）岁；致伤原因：19例车祸致伤，11例重物砸伤，13例高空坠伤；骨折类型：34例为闭合型，9例为开放型；自受伤到手术间隔时间为4h～5d，平均时间（3.0±1.1）d。对照组患者中有男28例，女15例；年龄19～58岁，平均年龄（37.9±1.4）岁；致伤原因：20例车祸致伤，12例重物砸伤，11例高空坠伤；骨折类型：32例为闭合型，11例为开放型；自受伤到手术间隔时间4h～5d，平均时间（3.1±1.3）d。两组基础资料无明显差异（P＞0.05），可临床对比。
1.2 方法
患者均采用硬膜外阻滞麻醉法，于其髌前进行横弧形的手术切口，充分显现出髌骨及其周围组织，有效清理患者骨折断端，且仔细冲洗关节腔，对骨折断端实施解剖复位。对照组采用克氏针内固定法予以治疗，将2枚克氏针对髌骨上下级进行纵穿，用钢丝穿过克氏针尾
端实施结扎，石膏固定持续4周。观察组则采用镍钛聚髌器予以治疗：根据患者实际髌骨长度，应用合理镍钛聚髌器。在使用前镍钛聚髌器需注意浸泡于冰盐水内，将其取出，将髌尖支钩对称刺入患者髌尖韧带，注意需将髌尖进行准确钩抱，于髌骨上级髌腱中刺入髌底支的端钩。以50℃淡盐水纱布将镍钛聚髌器予以加温，确保其可恢复到原形，并保证可将髌骨进行准确抱紧。手术完成后，两组患者均采用抗生素治疗，避免发生感染。术后第2d应指导患者开始合理的股四头肌舒缩训练，手术完成后 2～3d应指导患者开始合理的屈膝活动。
1.3 疗效评定标准[3]
优：膝关节功能均恢复到正常状态，无疼痛感，未出现肌肉萎缩症状，可正常完成行走、下蹲活动；良：膝关节功能得到一定程度改善，未出现疼痛感，存在轻度肌肉萎缩症状，行走并未出现障碍，无法完全进行下蹲活动；可：存在轻度疼痛感，出现轻度肌肉萎缩症状，下蹲存在一定困难，出现酸痛感；差：显著疼痛感，肌肉萎缩严重，无法进行下蹲活动。
1.4 统计学方法
数据均应用SPSS 18.0系统软件予以统计处理，计数资料以χ2检验，计量资料以t表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者经治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如下表所示。
3.讨论
髌骨在人类机体中是最大的一块籽骨，处在伸膝装置中。股直肌与股中间肌均附着于髌骨近侧的基底位置，股内侧肌、股外侧肌则分别附着在髌骨的两侧，髌韧带自髌骨下极开始直到胫骨结节。而伸膝装置在人体中最为根本的功能为拮抗重力，而髌骨是伸膝装置内机体最大的股四头肌及附着于胫骨结节上的髌韧带两个杠杆臂的支点，经髌股关节可传递出较为巨大的力量。而髌骨不单单使得股四头肌具有更良好效果，且可经髌股关节接触面进行良好分布，由此髌股关节面上拮抗重力的反作用力在传导时更具有均匀性。在髌骨出现骨折现象后，将无法维持以上作用，暂时失去。髌骨骨折依照骨折移位程度可以分成无移位型、移位型骨折，依照骨折线形态可以分成横断型骨折、上极或下极骨折、粉碎骨折、纵行劈裂骨折以及骨软骨骨折。在临床中对髌骨骨折进行治疗时通常采用手术疗法，主要为钢丝环扎固定，改良张力带固定、单纯环形缝合固定等。采用传统手术方法对患者予以治疗时，由于无法达到较为良好的复位效果，导致固定无法牢靠，而且愈合时间较长，特别是粉碎性骨折进行治疗时，其效果并不理想，导致膝关节功能锻炼开始时间明显延迟，对膝关节功能及时康复造成极为不利的影响，且极易引发感染、创伤性关节炎等不良症状。
镍钛聚髌手术方法对患者进行治疗时，与传统手术方法相比较，具有较为显著优势，良好的延伸性且具有较为理想的生物相容性，可以明显降低应力遮挡效果，避免术后发生钉爪松动、骨质疏松等症状。镍钛记忆合金聚髌器应用内在记忆使得受伤骨块得到有效加压固定，且在发挥作过程中保持连续性及稳定性。镍钛聚髌具有较为便宜的操作技术，在骨科疾病的治疗中具有一定广泛性，所以临床应用广泛。对患者应用镍钛聚髌进行治疗时需选取适宜型号的镍钛记忆合金聚髌器，防止发生脱落。实施附着时需确保聚髌器抓附到髌骨上，对聚髌器所安放位置予以适宜调整，确定聚髌器张力带的作用能够充分发挥，且聚髌器在应用时应保持低温状态，确保其具有较为理想的回缩记忆。完成手术治疗后需注意检查聚髌器所具有的稳定性。当患者存在严重髌骨粉碎症状时，可采用传统固定方法予以辅助处理，以石膏进行外固定，持续2周后根据患者具体情况予以拆除[4]。
经本文研究可知，观察组治疗后优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，髌骨粉碎性骨折应用镍钛聚髌的疗效显著，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]冯能，李跃红，陈卫.镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折体会[J].中外医学研究，2011，9（05）：82-83.
[2]赵岩.可吸收线缝扎结合镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折创伤[J].创新外科杂志，2011，13（3）：216-217.
[3]朱万鸿.髌骨粉碎性骨折应用镍钛聚髌器的治疗观察[J].基层医学论坛，2013，17（26）：3450-3451.
[4]许跃伟.髌骨粉碎性骨折应用镍钛聚髌的疗效观察[J].临床医学,2013,33（10）:64-65.
论文作者:赵军法
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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