【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0027-01
1．临床资料功能性消化不良（FD）又称消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。症状可持续或反复发作，病程超过一个月或在过去的十二月中累计超过十二周。FD 是临床上最常见的一种功能性胃肠病。目前现代医学对此病发生的病因病机尚不十分清楚，胃肠运动功能障碍被认为是ＦＤ的重要病理生理机制。根据这一特点，治疗上多采用理气和胃法。通过多年的临床经验，总结出理气和胃方，通过临床应用，观察此方对功能性消化不良的疗效。现代医学家对功能性消化不良的病机众说纷纭，但是大多数医学叫目前普遍地认为中焦机失调，胃失和降为此病的基本病机。
2．病例来源及分组病人案例为63 名。所有病例均符合ＦＤ的诊断，井按照中医病证诊断、辨证标准进行双重诊断，年龄在16～70 岁之间，其中男性26 例，女性37 例，平均年龄在43 岁。将上述病人随机分为两组，治疗组32 例，男14 例，女18 例，平均年龄41.5 岁；对照组31 例，男12 例，女19 例，平均年龄40 岁。病程在1 年以内9 例，1-5 年23 例，5-10 年18 例，11-15 年9 例，16 年以上4 例。两组病人在年龄、性别、病程、临床分型、中医辨证分型等方面经统计学处理，差异无显著性（Ｐ＞０．奸），具有可比性。另设正常组１０例，均为查体的志愿者，其入选条件：无消化系统病史及消化不良症状，无腹部手术史，精神状态良好。
3．诊断、治疗标准①功能性消化不良诊断标准：参照1995 年全国消化学会拟订标准［169,70］：＿仁腹痛、腹丹长、早饱、暖气、反酸、烧心、恶心呕吐超过4 周；内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变；实验室、B 超、X 线检查排除肝胆、胰及肠道器质性病变；无糖尿病、结缔组织病及精神病等全身性疾病。
②功能性消化不良气机郁滞证的诊断：主症：腕腹满痛；痞塞不舒；次症：嗳气；食后就重；纳差；厌食；嘈杂；恶心呕吐。具备主症１项及此证2 项以上，即属本证4．治疗方法采用西沙必利（西安杨森制药有限公司生产）5ｍｇ，每日3 次，于饭前15 一30ｎｉｉｎ口服。
治疗期间停用一切与本病有关的治疗药物。并属患者忌食辛辣、酸性等刺激性食物，忌烟酒、调畅情志。月及药期间，每周复诊1次。
5.观察内容与方法主要症状变化情况：FD 无特征性的临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。可单独或以一组症状出现。1.早饱是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显减少。
2.上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。3.早饱和上腹胀常伴有嗳气。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物。4.不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。这些症状在部分患者中与“恐癌”心理有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆5.在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。
6.结论本病的发生与情志不畅，外邪内积，脾胃虚弱有关。病因病机不离肝、脾、胃三脏。脾虚是发病的基础，月干郁是致病的条件，胃气不降是引发症状的原因。就脾虚而论《素问? 调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下院不通，……”论述了虚而有滞的病机。由于脾气虚弱，运化失司，则水反为湿，谷反为滞，气滞、湿阻、痰结、火郁、食积相因为患；就肝而言，厥阴肝经之脉，挟胃属肝，脾胃属土，必赖肝气条达，土得木而达之，这是生理，木奎则土滞，此是病理，若情志不遂，肝气郁结，脾胃无有不受其栽，《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”，所以，肝之疏泄功能正常，气机方能调畅，脾胃才能更好地发挥升降之枢的作用。正如《读医随笔》说：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病”；就胃而言，胃气以降为顺，胃满则肠虚，肠满则胃虚，史虚更满，故气得上下，（（四圣心源》说：“中气健旺则胃降喜纳，脾升而喜磨，水谷腐熟，‘精气滋生”，胃气不降则变生诸症，如暖气、痞满、恶心呕吐、反胃等消化不良症状。归纳功能性消化不良的病机为中焦气机奎滞，胃失和降。其核心为胃失通降，气机阻滞贯穿疾病始终。能性消化不良的形成，病初常以肝郁气滞为主，继之以肝郁胃热或肝郁湿阻为多，久病则出现肝郁脾虚，肝郁阴虚等证。
基本病机为气机不畅，雍滞不行，胃失和降。由此一可知气机失调在功能性消化不良中的主导地位，因而近年来从理气，调畅气机方面入手，治疗FD 取得了较好的疗效。胃的病理特点集中在一个滞字，胃的治疗集中在一个通字。功能性消化不良，气机不调是共同的，故理气和胃是治疗木病之大法。导师认为：理气和胃包括多方面的含义，一方面理脾胃之气，脾胃升降失调乃本病之关键。脾主运化升清，胃主受纳腐熟，又主通降，可见脾升胃降这个基本的运动形式是整个人体气机升降。
7、治疗建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。
无特效药，主要是经验治疗。（1）抑制胃酸分泌药 一般用于以上腹痛为主要症状的患者，可选择性地用H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂。（2）促胃肠动力药 一般适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。选择性地服用多潘立酮、伊托必利等。（3）根除幽门螺杆菌治疗 对小部分有幽门螺杆菌感染的FD 患者可能有效，对于症状严重者可试用。（4）抗抑郁药 上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用，常用的有三环类抗抑郁药；选择性抑制5-羟色胺再摄取剂，氟哌噻吨美利曲辛片等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。建议在专科医师指导下服用。（5）其他 可用黏膜保护剂，如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S 等。
参考文献：[1] 田虹,周汉建,戈兰,陈小良;功能性消化不良患者焦虑和抑郁调查分析［J］;广东医学;1999 年11 期[2] 陆敏;消痞冲剂治疗运动障碍型功能性消化不良60 例［J］;山东中医杂志;2001 年02 期[3] 赵海顺;调胃消胀汤治疗功能性消化不良69 例［J］;陕西中医;2002 年04 期[4] 杨林,徐正玉,李来秀,张智勇,刘娟云;胃宁胶囊治疗功能性消化不良330例［J］;陕西中医;2004 年01 期[5] 汪鸿志，江华;消化不良的临床与分型［J］;中国实用内科杂志;1995 年01 期[6] 朱金照,杨国汉,冷恩仁,陈东风;中药的促胃肠动力作用［J］;世界华人消化杂志;1999 年08 期作者简介：初凤华，女，辽宁省沈阳市康平县人，1971 年出生，毕业于沈阳医学院，现任辽宁省沈阳市康平县疾病预防控制中心消化内科副主任医师。
论文作者:初凤华
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
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