河南省洛阳市洛龙区妇幼保健中心 李淑云 471000
【摘要】 目的 对23例老年阴式子宫切除术的术前、术后护理进行总结，探究护理方法及重要性。方法 根据相关案例进行回顾性分析，某院选取了23例行阴式子宫切除术的老年子宫脱垂患者进行研究，并给予患者全面的术前与术后护理。结果 23例患者均痊愈出院，无并发症发生。结论 合理有效的围手术期护理是保障手术成功、患者顺利康复的关键。
【关键词】 老年阴式子宫切除术； 围手术期； 护理
老年妇女由于盆底组织萎缩退化，多产、雌激素水平低下等因素易发生子宫脱垂。阴式子宫切除术是治疗老年子宫脱垂的有效方法，由于老年人病程较长，各器官功能减退，常合并内科疾病，易发生术后并发症，因此做好此类患者的围手术期护理，是积极预防术后并发症和提高治疗效果的关键。
1 临床资料
选择笔者所在医院妇科2014年1月-2015年12月老年子宫脱垂患者23例作为研究对象，年龄60~78岁，平均67岁，病程6~20年，其中，Ⅲ度子宫脱垂11例，Ⅲ度子宫脱垂合并阴道前后壁膨出5例，Ⅱ度子宫脱垂7例，伴高血压7例，糖尿病3例。所有患者均经手术治疗，患者均顺利完成手术，术后无并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 心理因素在疾病的治疗和康复起着有非 常重要的作用，因此，心理护理是术前护理的一个重要方面，由于患者均为老年人，传统、保守、文化水平低，对手术缺乏必要的了解以及陌生环境等，她们往往有不同程度的担忧、焦虑、恐惧的心理，护士要及时与患者及家属进行沟通，主动向其介绍主管医生、护士、医院的技术力量，介绍同病室的病友及病房环境、探视制度等，讲解手术的方法、过程、时间、麻醉方式及治疗效果，介绍手术室的环境，使患者能尽快的适应环境，明白手术的可靠性和临床开展情况，从而做好充足的思想准，，进行术前准备、检查时注意保护病人隐私，尽量减少暴露部位，减轻病人的羞涩感。同时，利用成功的病历现身说法，消除其思想顾虑，树立战胜疾病的信心。同时指导家属配合护理患者,安抚家属情绪。
2.1.2 合并疾病的观察 对于合并高血压的患者，酌情监测血压每日2-4次，遵医嘱给予药物治疗，准确掌握药物剂量、时间，使血压控制在140~160/90~100 mm Hg，可预防术中、术后器官损害，防止并发症，血压稳定后3 d手术较安全。糖尿病患者除控制饮食外，还应严密监测血糖，一日4次，分别为空腹及三餐后2 h，要求空腹血糖＜8.1 mmol/L,尿糖（-）方可手术［1］。
2.1.3 完善术前各种检查 了解患者病史，询问患者有无麻醉药品过敏史、有无严重肝肾功能不全病史。对患者呼吸系统、心血管系统作全面评估。并做好相关检查如血、尿、粪三大常规，血型、出凝血时间、肝功能、肾功能、电解质、心电图、胸部X线摄片、子宫及附件B超、宫颈刮片等[2]。?检查前交待好检查的注意事项。
2.1.4 阴道及肠道准备 术前3 d用0.05%碘伏消毒宫颈及阴道，每日2次，以达到清洁和消毒的目的。伴阴道感染者，擦洗消毒后遵医嘱用药。指导患者术前3d进食一些少渣、半流质的食物，注重营养摄入,术前晚及术晨用0.1%肥皂水清洁灌肠，因为老年人患者肛门括约肌收缩力下降，灌肠时宜采用膝胸卧位或左侧卧位，臀部抬高［3】 ，注意用低压灌肠，每次500~700 ml.
2.1.5 训练功能 指导患者进行深呼吸与有效咳痰、咳嗽等，训练患者床上使用便器、上下肢体活动，避免术后发生褥疮、下肢血栓、便秘等问题。
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2.2 术后护理
2.2.1 监测生命体征 酌情给予持续低流量吸氧，氧流量1~2 L/min，应用心电监护仪监测生命体征的变化，注意观察患者的面色、阴道出血及精神、意识状况，糖尿病患者监测血糖的变化，并根据情况调节输液速度、做好相关处理及记录。
2.2.2 卧位、饮食及疼痛的护理 术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。行阴道前后壁修补或盆底修补术后的病人应以平卧位为宜禁止半卧位，以降低外阴、阴道张力，促进伤口的愈合【4】.术后6 h内禁食，6 h后可进流食，合并高血压患者注意饮食低盐低脂，糖尿病患者避免进食粥类食物。待肛门排气后可进半流食，3 d后正常进食，嘱其多饮水，多食蔬菜水果，忌生冷、辛辣食物，保持大便通畅。术后伤口疼痛者，遵医嘱及时给予止痛剂。
2.2.3 会阴伤口及尿管的护理 特别要注意保持外阴清洁、干燥。阴式全子宫切除术后患者常常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，24 h后可取出并记录，注意敷料的干燥与清洁，若发现有出血或感染及时报告医生处理。纱布取出后，要注意观察阴道分泌物的量、颜色、性质，每日用5%碘伏棉球会阴擦洗2次。术后尿管视病情及手术范围留置2~7 d，留置尿管期间，嘱患者多饮水，并注意观察尿液的颜色、量、性质，同时做好尿道口护理。
2.2.4 积极预防术后并发症
2.2.4.1 出血 术后给予心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，合并糖尿病的患者同时监测血糖，并做好记录。密切观察患者的意识，以便早期发现有无内出血等；同时，观察阴道分泌物的量和性质，尽早发现患者有无阴道出血，并及时处理。
2.2.4.2 褥疮 协助患者定时翻身，按摩身体受压部位，避免褥疮发生。
2.2.4.3 呼吸道及肺部感染 由于老年人术后机体免疫力降低、呼吸道防御功能下降等特点，术后更易发生呼吸道及肺部感染，一旦感染后出现咳嗽，使腹压增加，将影响伤口愈合。因此，应尽早告知患者及家属预防呼吸道及肺部感染的重要性和必要性，嘱其注意保暖、避免受凉、适当运动、加强营养，多饮水、多食蔬菜水果，并协助患者在翻身的同时加强叩背，鼓励患者有痰尽量咳出，预防感染的发生。
2.2.4.4 下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓是阴式老年子宫全切除术后最严重的并发症。由患者术后卧床下肢血流缓慢、血液瘀滞引起，严重者栓子脱落，形成肺栓塞、脑栓塞或者心肌梗死而危及生命。因此，术后应指导患者早期进行双下肢的功能锻炼，从术后2 h开始，嘱患者主动活动，指导患者进行踝泵功能锻炼，每组二十个，每次两到三组，同时，指导并协助家属被动按摩双下肢。术后6 h可协助患者做膝关节屈伸及抬腿等锻炼，积极活动双下肢，预防血栓的形成。同时，卧床期间护士应密切观察患者下肢的颜色、末梢血循环及皮温的变化，询问有无疼痛等异常感觉，如发现肢体肿胀，还应监测腿围。
2.2.4.5 尿潴留 拔除尿管前2天，尿管关闭，每2-3小时开放一次，锻炼膀胱功能，排尿不畅者给予膀胱区按摩、热敷，安慰患者放松，避免因长时间憋尿导致尿潴留。
2.3 出院指导 避免增加腹压的动作，积极预防呼吸道感染及便秘，禁提重物及久蹲；半年内避免重体力劳动，禁止性生活及盆浴；指导患者进行盆底肌的功能锻炼，每日做缩肛运动，从而使松弛的盆底组织及阴道逐渐恢复张力。加强营养，多进食营养丰富、易消化食物，注意膳食平衡。定时监测血压血糖，遵医嘱按时规律服药。保持乐观愉快的心情、保证良好的睡眠等，如有病情变化及时就诊。
3 小结
近年来，随着人口老龄化的增加和人们生活水平的体高，阴式子宫切除术作为一种新的手术方式具有对患者创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，是治疗老年子宫脱垂的有效方法。本文通过对23例老年子宫脱垂患者提供全程、个性化、有针对性的围手术期护理，使患者对本病有了正确的认识，消除了其紧张焦虑等不良心理反应，树立了战胜疾病的信心；患者积极努力的配合治疗护理，取得了满意的临床效果，从而有效预防了并发症的发生，提高了患者的生命质量，使患者更好的回归了社会。
参 考 文 献
［1］ 鄢雨英，谢菊仙，姚雪英.子宫脱垂合并糖尿病患者的围手术期护理［J］.护理与康复，2008，7（9）：682-683.
[2] 倪佃芳.阴式子宫切除的观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2002，19（12）：1 389
［3］ 李玲珠，牟素芳，卢兰琴.清洁灌肠方法的改进与应用［J］.护理与康复，2007，6（1）：44-45
【4】 郑修霞 会阴部手术病人的护理 妇产科护理学 第5版人民卫生出版社2013;334
论文作者:李淑云
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/23
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