（普安县中医院；贵州普安561500）
【摘要】目的：探讨中医综合治疗肱骨外科颈骨折患者的临床疗效。方法：将2015年12月至2016年12月因肱骨外科颈骨折于我院骨科就诊的60例患者纳入研究并随机分组，对照组30例采用常规手术治疗，观察组30例采用中医综合治疗，6个月后比较临床疗效。结果：治疗后患者疼痛（VAS评分）降低，观察组改善更显著，P<0.05；对照组总有效率96.67%（29/30），观察组90.00%（27/30），无显著差异，P>0.05；对照组并发症发生率46.67%（14/30），观察组13.33%（4/30），低于对照组，P<0.05。结论：中医综合治疗肱骨外科颈骨折效果显著，疗效与常规手术相当，并发症发生率低，值得推广。
【关键词】：中医综合治疗；肱骨外科颈骨折；术后并发症；常规手术
肱骨外科颈骨折是常见的骨折类型，位于胸大肌止点以上，解剖颈下2～3cm，是力学的薄弱区。肱骨外科颈骨折多见于老年人，可发生明显位移，骨折端出血量大，且可影响患者的日常生存质量。手术是本病的首选方案，但存在创伤大的弊端，并发症发生率较高且费用较高，加之老年患者机能衰退而导致手术耐受性差。因此，通过尝试内科保守治疗以取得相似疗效已成为骨科研究热点。我们采用中医综合治疗效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年12月至2016年12月因肱骨外科颈骨折于我院骨科就诊的60例患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组男性17例，女性13例，年龄(23～67)岁，平均年龄（39.82±8.96）岁。病程（6～32)h，平均（20.52±6.87）h。骨折原因：坠落伤7例，交通伤11例，摔伤12例。右侧骨折15例，左侧15例；骨折移位21例，其中内收型骨折9例，外展型骨折12例。无移位者9例，嵌插骨折6例，裂纹骨折3例；观察组男性16例，女性14例，年龄(24～69)岁，平均年龄（39.69±8.76）岁。病程（5～36)h，平均（20.38±6.72）h。骨折原因：坠落伤6例，交通伤12例，摔伤12例。右侧骨折16例，左侧14例；骨折移位20例，其中内收型骨折9例，外展型骨折11例。无移位者10例，嵌插骨折6例，裂纹骨折4例。两组一般情况无显著差异，P>0.05。诊断标准[1]：外伤后出现前臂活动障碍，肿胀疼痛，可触及骨擦音，且经CT、X线检查确诊。纳入标准：①确诊肱骨外科颈骨折，要求并知情同意者；②经医学伦理会审核。排除标准:①不能耐受手术者；②病理性骨折者。
1.2治疗方法
对照组：根据骨折情况及要求，排除手术禁忌症后采用切开复位联合克氏针内固定治疗，术后行早期康复训练。观察组：采用中医综合疗法，裂纹与嵌插骨折时用三角巾悬吊固定，内收型与外展型用复位固定联合药物干预：①手法复位：对外展型骨折患者而言，复位时由助手牵引患处，医师两拇指将骨折近端外侧按住，其余手指对骨折内侧行环抱处理并牵引向外侧以达到复位要求。对老年或存在轻度畸形患者行复位时，助手可将靠枕垫于患者腋下，并对患肢行固定处理。采用外展过顶法复位内收型骨折，操作者对骨折前段行后压处理，将患者手臂缓抬牵拉以纠正畸形。②固定：复位完毕后于骨折周围用放置4块棉垫，在患侧外侧、前、后放置夹板固定，在肱骨大结节处放置一块平垫。内收型骨折时需在肱骨内上髁上方放置夹板大头垫，平垫则置于外侧，随时根据肢体活情况调整松紧度。③药物干预：成功矫正骨折后，按骨折三期辩证使用中药。初期，活血消肿止痛；中期，化淤止痛、生新；后期，补肝肾，强筋骨，并采用中药熏洗，针灸推拿，功能训练等，促进肢体功能康复。④饮食干预：嘱患者饮食忌食辛辣、刺激，多食用猪骨汤，并多食用新鲜蔬菜，增加纤维素、蛋白质摄入。
1.3观察指标
（1）比较疼痛（VAS评分）情况，用10cm长刻度尺，患者根据疼痛程度指出相应数值，0代表不疼痛，10表明最剧烈。（2）比较临床疗效[2]。治愈：骨折愈合，疼痛肿胀，关节活动障碍消失，X线提示骨折对位满意；显效：症状体征显著改善，关节功能基本正常，骨折对位满意；有效：体征症状及关节功能改善；无效：骨折未愈合，体征症状未改善。（2）比较并发症情况。
1.4统计方法
SPSS19.0统计分析，VAS评分等计量资料 表示，双侧检验，统计前行正态分布检测，t检验。疗效卡方检验。P<0.05：差异统计学意义。
2结果
2.1患者VAS评分改善情况 治疗前评分无显著差异，P>0.05；治疗后，患者VAS评分降低，差异显著，P<0.05；治疗后观察组VAS评分更低，P<0.05。详见表1。
3讨论
本病多由跌倒时肘或手着地等间接暴力引起，摔倒时暴力顺着肱骨干传导，从而发病。同时，来自肩外侧的直接暴力也是引起肱骨外科颈骨折的重要原因。治疗上可分为手术及保守干预，手术是本病的常用治疗手段，但老年人身体机能差，免疫力降低，导致不少患者并不能及时接受手术治疗，且可影响关节功能恢复[3]。因此，通过中医保守干预已成为骨科研究的重点。
中医治疗骨折具有较大的优势，尤其对于不适宜手术治疗的患者而言有愈合快、并发症少、创伤小的特点。中医综合疗法包括牵引、手法、固定及药物治疗是骨伤科的常见传统治疗手段，均有各自优势，我们在治疗时联合应用。手法复位在骨伤科疾病治疗中发挥着重要作用，尤其对于存在关节脱位、骨折移位时，此时若不先行手法复位，则无法进行固定治疗。同时，对于骨关节病及损伤性疾病患者而言，科学的中医手法治疗可发挥祛瘀散结、消肿止痛作用，从而促进组织修复。我们根据患者情况制定方案，如对于裂纹骨折及嵌插骨折等无移位骨折，选择三角巾悬吊固定2周左右，然后循序渐进加强活动。为了取得更好的疗效，我们还选择药物干预，取活血化瘀之品促进瘀血消散，从而减轻疼痛[4]。同时，随着疼痛感缓解，患者更乐意接受早期康复训练，从而更好地促进肢体功能康复。针灸推拿、中药熏洗的应用也是中医治疗特色，可促进患侧骨折端以舒经活络，调和局部阴阳气血，从而达到化瘀消肿的目的。同时，上述手段联合应用可有效预防组织粘连，且避免了手术创伤，从而减少并发症发生。
观察组采用中医综合治疗，患者VAS评分改善更显著。临床疗效方面，对照组总有效率96.67%，观察组为90.00%，组间比较无显著差异，证实了中医综合疗法可取得与手术相似的疗效。本研究还对并发症进行比较，对照组46.67%，观察组则低至13.33%。综上，我们认为中医综合治疗肱骨外科颈骨折效果显著，值得推广。
参考文献
[1]石印玉.中西医结合骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:374-375.
[2]张鹏.中医综合疗法治疗肱骨外科颈骨折临床研究[J].亚太传统医药,2015,11 (18):67-69.
[3]孙振军.手法复位治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效观察[J].中国卫生产业,2012,9 (16):17-18.
[4]范文慧,韩晓健.中医治疗肱骨外科颈骨折临床分析[J].中国临床研究,2013,5 (2):86-87.
论文作者:李建波
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
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