(镇康县疾病预防控制中心 677700)
摘要：[目的]掌握镇康县儿童麻疹IgG抗体浓度水平及消长情况，巩固预防控制麻疹成效。[方法]用酶联免疫吸附试验方法定量检测8月龄～15岁儿童麻疹IgG抗体浓度，对检测数据进行整理，并做统计学分析。[结果]镇康县8月龄～15岁儿童麻疹IgG抗体阳性率94.99％，IgG抗体<250 IU／L、250 IU／L～、800IU／L～、≥3200 IU／L浓度下的构成比分别为5.01％、23.61％、50.82％、21.00％。不同年龄组儿童麻疹IgG抗体800 IU／L～浓度下的构成比差异无统计学意义，IgG抗体<250 IU／L、250 IU／L～、≥3200 IU／L浓度下的构成比差异有统计学意义；各乡(镇)儿童<250 IU／L 、IgG抗体250I U／L～、800 IU／L～、≥3200 IU／L浓度下的构成比差异有统计学意义。[结论] 镇康县接种麻疹组份疫苗后抗体阳性率高(94.99%)，保护率低(71.82%)，抗体消失快, 与国内外相关研究证实的麻疹组份疫苗接种后，IgG抗体浓度高、产生抗体持续时间远远大于15年并保持较高浓度的结论存在差异，这可能与我县在工作中存在：疫苗接种不及时, 疫苗贮存、运输环节中可能存在温度失控，疫苗效价降低，产生抗体浓度不高，导致抗体消失较早，免疫接种人员责任心不强、业务技能较差，接种人员接种质量不高，如接种剂量不足、针水外溢等有关。原发性免疫失败是我县麻疹IgG抗体水平低浓度 (＜800UI/l) 比例较高的主要原因，继发性免疫失败是由于麻疹在低发病率水平时人群通过空气自然感染麻疹病毒的机会减少导致人群抗体下降至消失，二三十年后继性免疫失败和原发性免疫失败会形成一个很大的易感人群，原发性免疫失败和继发性免疫失败是我县消除麻疹和保持无麻疹状态到消灭麻疹的最大挑战；免疫失败及抗体浓度不高可能与疫苗贮存、运输环节温度失控、免疫接种质量有关。为掌握不同年龄段儿童抗体浓度水平及消长情况，对县辖七乡(镇)8月龄～l5岁儿童进行麻疹IgG抗体定量检测分析，现将监测情况报告如下。
关建词：镇康县 儿童麻疹IgG抗体 血清学分折
1 材料与方法
1．1抽样情况
镇康县疾控中心严格按照临沧市儿童麻疹抗体检测实施方案要求，随机抽查适龄儿童，抽取静脉血并分离血清，填写统一的免疫水平监测标本送检登记表送县疾病预防控制中心检验中心进行定量检测麻疹IgG抗体。抽样方法为：2013年在南伞和木厂两个乡镇随机抽查9个村，其中南伞镇6个村，木厂乡3个村，2014年在忙丙和勐捧两个乡镇随机抽查9个村，其中，勐捧6个村，忙丙乡3个村，2015年在勐堆、凤尾和军赛三个乡镇随机抽查9个村，其中，勐堆乡4个村，凤尾镇3个村，军赛乡2个村，在每个被抽查的行政村中，按8～17月龄、18～23月龄、2～3岁、4～5岁、6～9岁、10～13岁、14～17岁、≥18岁进行分组，每组随机抽查5名适龄儿童。
1.2 检测方法
麻疹抗体检测用酶联免疫吸附试验方法，采用珠海海泰生物制药有限公司，生产的麻疹IgG 抗体定量诊断试剂盒，2013年试剂盒批号20130401，2014年试剂盒批号20140301， 2015年试剂盒批号20150301，严格按操作说明书操作，有效期内使用。酶标仪型号ST-360、洗板机型号ST-9600。按说明书判定标准：>250 IU／L为阳性,＞ 800IU／L为有效保护抗体水平。
1. 3 资料分析
为便于统计分析，本文剔除了大于15岁适龄儿童的检测数据，对符合条件的919名适龄儿童用Excel建立数据库，用SPSS软件分析不同年龄组和不同乡(镇)麻疹IgG抗体浓度分布，依据出生年月统计年龄组，将检测的适龄儿童按8～17月龄、18～23月龄、2～3岁、4～5岁、6～9岁、10～15岁分成6个组。
2 结果
2．1 不同年龄组麻疹IgG抗体情况
镇康县8月龄～15岁儿童麻疹IgG抗体的阳性率为94.89％,IgG抗体浓度在<250 IU／L、250 Iu／L～ 、800 IU／L～ 、≥3200 IU／L水平下的构成比依次是5.01％、23.18％、50.82％、21.00％。不同年龄组儿童IgG抗体浓度在<250 IU／L、250 Iu／L～、≥3200 IU／L水平下构成的差异均有统计学意义(P<0．05)， 800 IU／L～水平下构成的差异无统计学意义(P＞0．05)(详见表1)。
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抗体浓度下仅占21.00%，并且随年龄增加，IgG抗体构成比下降明显，到10～15岁组时，≥3200 IU／L抗体浓度下仅有10.34%，可以认为在我县接种麻疹组份疫苗后抗体阳性率(94.99%)，保护率低(71.82%)，抗体消失快，各乡镇存在较大差异。阳性率高，除忙丙乡85.71%外，其余乡镇均在94%以上，保护率低，在>800 IU／L抗体浓度下构成比分别为：南伞镇74.13%、木厂乡80.58%、忙丙乡65.71%、勐捧镇79.21%、勐堆乡75.71%、凤尾镇65.31%、军赛乡41.43%，构成的差异均有统计学意义(P<0．05)，在≥3200 IU／L抗体浓度下构成比下降十分明显，分别
为：南伞镇28.36%、木厂乡38.83%、忙丙乡8.57%、勐捧镇21.29%、勐堆乡22.86%、凤尾镇10.26%、
军赛乡2.86%，构成的差异均有统计学意义(P<0．05)。与国内外其它相关研究证实的麻疹组份疫苗接种后，产生IgG抗体浓度高、抗体持续时间远远大于15年并保持较高浓度存在差异，如：王
霞、陈静娴报告的楚雄州麻疹抗体血清学分折等， 这可能与下列因素有关：第一，疫苗接种不及时、不规范。在8至17月龄检测的135名儿童中，5人无免疫史，占3.70%，5人不按程序规定提前接种第二针；在18月龄至15岁检测的784名儿童中，有89人未接种第二针麻疹组份疫苗，占11.35%，其中，18至23月龄检测儿童有37人未接种第二针麻疹组份疫苗。第二，在疫苗贮存、运输环节中可能存在温度失控，疫苗效价降低，产生抗体浓度不高，导致抗体消失较早。第三，免疫接种人员责任心不强、业务技能较差，接种质量不高，如接种剂量不足、针水外溢等。检测结果表明，
原发性免疫失败是我县麻疹IgG抗体水平低浓度(＜800UI/l) 比例较高的主要原因，本次检测中，8月龄至23月龄儿童共检测270人，麻疹IgG抗体水平低浓度人数67人，占该组检测人数的24.07%，接种麻疹组份疫苗1针的162人、2针的103人，未种仅5人；46名麻疹IgC抗体阴性儿童在7个乡镇均有分布，有免疫史40人，占阴性总数的86.96%，其中，免疫史1针18人、占39.13%，免疫史2针22
人、占47.83%，无免疫史6人，为8月龄至1岁未及时接种麻疹组份疫苗儿童，占13.04%；木厂、勐堆、军赛是免疫失败率最高的三个乡镇，其次为忙丙和南伞(详见表3)。原发性免疫失败与疫苗贮存运输、接种质量不高有关，如温度失控、疫苗效价降低，接种剂量不足、针水外溢等。继发性免疫失败是由于麻疹在低发病率水平时人群通过空气自然感染麻疹病毒的机会减少导致人群抗体下降至消失，镇康县麻疹组份疫苗接种率和麻疹病例专项监测表明，麻疹组份疫苗接种率多年保持在95%以上，而麻疹发病率维持在较低发病率水平，如2010年发病率为0、2011年0.14/十万、2012年0.57/万、2013年0.56/十万、2014年为0，但因我县目前存在麻疹抗体阳性率高，保护率低，接种质量不高，未及时接种等客观实际情况，如不及时采取有效措施改进，二三十年后，继发性免疫失败和原发性免疫失败会形成一个很大的易感人群，是我县消除麻疹和保持无麻疹状态达到消灭麻疹的最大挑战。夏时畅等人报道浙江4起麻疹流行中91例成人患者中继发性免疫失败占22％、未免疫或原发性免疫失败占78％。据美国Neal AHalsey等人报道，美国Mv免疫人群，1985～1994年均在16岁左右形成一个麻疹的发病高峰，推测其中一部分是由继发性免疫失败所引起。监测结果表明镇康县10～15岁儿童较低浓度(250～800 IU／L)占38.80％，根据镇康县儿童麻疹抗体浓度分布变化及国内外报道麻疹发病年龄分析，再过二三十年继发性免疫失败人群可能会聚集到一定量，同时麻疹组份疫苗未免疫或免疫不成功者，随着人数的累积会形成一个很大的易感人群，一旦传染源的传入会导致麻疹的暴发流行。为确保我县消除麻疹和保持无麻疹状态达到消灭麻疹，必须提高各级免疫接种人员业务技能，按免疫程序规定，很抓落实及时接种和有效接种，从疫苗贮存、运输、只至接种到儿童体内全过程，要严格把控，从根本上解决存在问题，确保疫苗接种时的有效效价和优质接种质量。根据上述监测数据分析，只要保证麻疹组份疫苗冷链运转质量及高接种率、高接种质量，加强入托、入学儿童的接种证查验工作，对发生麻疹病例的地区进行麻疹暴发流行评估，认真按照《麻疹疫情调查与处置指南》及时调查处置，对薄弱地区采取强化免疫，那么经过全体免疫接种工作人员共同努力是能够消除麻疹并保持无麻疹状态至消灭麻疹。
参考文献
［1］王霞、陈静娴，楚雄州儿童麻疹抗体血清学分折，卫生软科学2014年，第28卷第3期。
[2]夏时畅，卢亦愚，严菊英，等．91例成人麻疹血清流行病学研究
[3]NEAL A HALSEY，吕玮．麻疹在发展中国家的状况维生素A和抗生素可预防并发症，但疫苗价位首选措施[J]．英国医学杂志(中文版)，2007，(2)：72．
论文作者:施解青
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/21
标签：麻疹论文; 抗体论文; 免疫论文; 疫苗论文; 浓度论文; 月龄论文; 镇康县论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;