匡国芳 李海燕
（青岛大学附属医院妇科 266003）
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0295-02
动脉与静脉间出现不经过毛细血管网的异常短路通道，即形成动静脉瘘[1]，截至2011年文献报道不足100例[2]。动静脉瘘可发生在全身各个脏器，但盆腔器官较少累及，虽然子宫动静脉瘘较为罕见，但其可导致阴道大出血，严重者可危及患者生命。2015年1月我院收治1例人工流产术后的子宫动静脉瘘患者，经积极治疗康复出院，现报告如下。
1.临床资料
患者女，33岁，因人工流产术后11月余，子宫动脉栓塞术后24天，阴道大量流血4小时于2015年1月1日收入院，患者于9月前B超示：子宫左侧壁无回声2.2×2.2×2.1cm，内见五彩镶嵌血流信号填充，44天前查血β-HCG＜1.20mIU/ml,24天前因“子宫假性动脉瘤”于外院行患侧子宫动脉介入栓塞术，术后阴道流血量较前明显减少。4小时前无明显诱因出现大量阴道流血，色鲜红，伴血块，无组织样物排出，感乏力，无胸闷憋气，于外院建立静脉通路，补液，阴道流血渐止转入我院。
入院后患者阴道流血已停止，急查血常规WBC14.35×109/L，NEUT9.26×109/L,HGB141g/L,PLT245×109/L。患者血象升高不排除阴道流血继发感染的可能，给予头孢呋辛钠、奥硝唑联合治疗，给予一级护理，卧床休息，禁饮食，测血压Q6h，严密观察阴道流血及生命体征的变化，会阴护理qd，请介入科会诊能否再次行子宫动脉栓塞术，与患者及家属沟通，患者及家属拒绝介入手术，要求暂观察。入院第三天患者有少量阴道流血，复查血常规WBC9.53×109/L，NEUT6.92×109/L,HGB119g/L,再次与患者及家属沟通，讲明再次出血的可能性及危害，家属同意介入手术。入院后第四天在DSA下行子宫动脉栓塞术，术后回病房给予右下肢制动8h,穿刺点压迫24h,术后穿刺点无渗血渗液，足背动脉搏动良好，无阴道流血，各项生命体征平稳，术后第五天患者康复出院，给予出院指导，出院后一月余恢复月经，月经期阴道流血量正常，出院后随访3月余未再发生阴道大出血。
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2.护理
2.1 心理护理
患者因反复阴道流血时间较长，又经过1次子宫动静脉栓塞术，仍未治愈，患者及家属对再次行介入手术比较排斥，患者焦虑、恐惧心理严重，要求切除子宫彻底解决问题。针对患者情况，给予心理疏导，责任护士及主诊医师态度温和，深入浅出讲解疾病相关知识，最新进展，及再次行子宫动静脉栓塞的可行性，增强患者对疾病治愈的信心，告知子宫切除术后对女性生活的影响，及可能出现并发症，解除患者顾虑，多次与患者家属沟通，提高患者与家属的依从性。
2.2 术前护理
2.2.1病情观察 患者入院前4h出现大量阴道流血，入院时虽已无阴道流血，但子宫动静脉瘘患者随时有阴道再次大量出血可能，给予留置针开通静脉通路，嘱患者卧床休息，暂禁饮食，密切观察出血量，保持会阴清洁。遵医嘱应用止血药及抗生素，留置尿管，准确记录尿量及阴道流血量。
2.2.2术前准备
① 完善各项化验检查，了解患者身体的一般情况
② 给予手术区皮肤的备皮和清洁
③ 术前30min给予使用镇静剂
④ 与介入手术室护士进行身份识别，物品交接。
2.3 术后护理
2.3.1病情观察 患者介入手术后返回病房，责任护士与手术室护士床旁认真交接，密切观察患者生命体征，给予心电监护及吸氧，保持尿管通畅，注意观察阴道出血量并准确记录。
2.3.2穿刺部位护理 患者于右侧股动脉行介入手术，术后回病房术侧肢体皮肤颜色正常，穿刺点无渗血，足背动脉搏动好，遵医嘱给予右侧肢体制动8h,右侧穿刺点给予弹力绷带固定并使用沙袋压迫6h。
2.3.3术后不良反应及并发症预防
目前子宫动静脉瘘的治疗手段以子宫动脉栓塞为主，但栓塞术后如何避免疼痛、发热与白细胞增多、不规则阴道流血、恶心、呕吐等不良反应及栓塞后器官梗阻及附壁血栓的形成等并发症亟需解决[3]。
①恶心、呕吐 患者术中使用造影剂返回病房后自述轻微恶心，给予协助将头偏向一侧，避免呕吐引起误吸，鼓励患者多饮水，加速药物的代谢，指导清淡饮食，少量多餐，患者未发生呕吐。
②穿刺点血肿 股动脉穿刺最常见并发症是穿刺点的血肿，采取患肢制动8h,穿刺点弹力绷带加压包扎24h,沙袋压迫6h，由于患者已有过介入手术史，所以依从性较高，术后穿刺点无血肿形成。
③疼痛 子宫动脉栓塞后，子宫平滑肌纤维缺血缺氧导致收缩加强，引起子宫收缩痛[4]，患者术后1h出现腹痛，疼痛评分为5分，通知医师遵医嘱给予哌替啶50mg肌肉注射后缓解。
④下肢静脉血栓 患者制动期间护士协助给予术侧肢体被动按摩2次/h，术后24h协助下床活动，患者术后未发生下肢静脉血栓。
2.3.4 出院指导
① 嘱患者出院1月内避免重体力劳动和腹压过大
② 保持外阴清洁，禁止性生活2月
③ 如有异常流血及时就诊
④ 注意月经复潮时间和量
小结
子宫动静脉瘘治疗目前以子宫动脉栓塞为首选，尤其对有生育要求育龄妇女，有文献报道可行多次介入手术，子宫动脉栓塞后患者术后观察及健康宣教都非常重要，需要护士精心护理，密切观察，保证及时发现问题对症治疗，出院的健康宣教也是保证手术成功避免再次出血的重要环节，针对此患者我们进行了详细通俗易懂的出院宣教，并进行出院随访，使患者治愈。
【参考文献】
[1] 张敏鸽，严亚娃.子宫动静脉瘘诊治进展.中华妇产科临床杂志：2013.14:563.
[2] Peitsidis P,Manolakos E,Tsekoura V，et al.Uterine arteriovenous malformations induced after diagnostic curettage;a systematic review.Arch Gynecol Obstet,2011,284:137-1151.
[3] 杨维，李玛健.子宫动静脉瘘的诊断及治疗进展.北京医学： 2011 年第 33 卷第 10 期:843-844.
[4] 徐胜珍，汤翠芳.选择子宫动脉造影及栓塞诊治子宫动静脉瘘患者的护理.现代中西医结合杂志：2012 Dec,21(36):4084-4085.
论文作者:匡国芳,李海燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：患者论文; 子宫论文; 术后论文; 阴道论文; 栓塞论文; 动脉论文; 动静脉论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;