汤永旺
益阳医学高等专科学校附属医院普外科 413000
摘要：目的：探讨急性阑尾炎行腹腔镜和开放手术治疗的效果。方法：回顾性分析2012年12月-2014年12月本院收治的急性阑尾炎70例患者的临床资料，按数字表法分为观察组和对照组，每组35例，对照组行开放手术治疗，观察组行腹腔镜的手术方式治疗，观察两组疗效。结果：治疗后，观察组的VAS评分（2.50±1.20）分比对照组（5.62±1.68）分低，且手术时间、出血量、住院时间与首次肛门的排气时间均比对照组少，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性阑尾炎的患者行腹腔镜的手术方式治疗的效果显著。
关键词：开放手术；腹腔镜；急性阑尾炎
急性阑尾炎为一种外科常见急腹症，居各类急腹症之首，其发病率达6%，且发病时无典型临床表现与体征，诊断困难，导致高误诊率[1]。为探讨急性阑尾炎行腹腔镜和开放手术治疗的效果，本研究回顾性分析已选取的急性阑尾炎70例患者的临床资料，报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年12月-2014年12月本院收治的急性阑尾炎70例患者的临床资料，将其分为观察组和对照组，每组35例。对照组男20例，女15例，年龄18-47岁，平均（29.36±1.86）岁；观察组男18例，女17例，年龄19-48岁，平均（29.50±1.88）岁，两组性别、年龄等基线资料比较差异在统计学上无意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
针对对照组行开放手术治疗：取仰卧位，对硬膜外进行麻醉，采取开腹手术进行阑尾切除，切口在腹部直肌或者右下腹阑尾区斜形处，3-6cm切口长度，术后置引流管；观察组行腹腔镜的手术方式治疗：行气管插管且全麻，取仰卧位，采取三孔腹腔镜法进行阑尾切除，待CO2人工气腹建立后，探查阑尾部位，且部位明确后，对粘连进行逐层细致分离，充分暴露阑尾与系膜，于阑尾根部用分离钳夹开小孔，用钛夹结扎阑尾与系膜，结扎牢固后于结扎10mm处完全间断阑尾与系膜，用电凝棒处理其残端，无血液渗出后用生理盐水彻底冲洗腹腔，并照阑尾根部的处理情况确定是否置引流管。
1.3判断标准与观察指标
参照VAS视觉模拟评分法对患者的疼痛情况进行判断，分数与疼痛程度成正比[2]。观察两组VAS评分、手术时间、术中的出血量、住院时间与首次肛门的排气时间情况。
1.4统计学处理
对所有数据采用SPSS20.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数标准差（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验，计数资料使用百分比（%）表示，使用X2检验，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组VAS评分的情况
经治疗，观察组的VAS评分（2.50±1.20）分比对照组（5.62±1.68）分低，差异在统计学上有意义（P＜0.05），见表1。
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表1两组VAS评分的情况（x±s，分）
组别 例数治疗前 治疗后
对照组35 7.60±0.555.62±1.68#
观察组35 7.61±0.562.50±1.20#￥
注：和本组治疗前相比，#P＜0.05；和对照组治疗后相比，￥P＜0.05。
2.2两组术中与术后指标的情况
经治疗，观察组的手术时间、术中的出血量、住院时间与首次肛门的排气时间均比对照组少，差异在统计学上均有意义（P＜0.05），见表2。
表2两组术中与术后指标的情况（x±s，n=35）
组别 手术时间（min）出血量（ml）住院时间（d）肛门的排气时间（h）
对照组70.30±10.72 25.38±8.36 15.58±5.80 26.80±5.98
观察组50.02±6.80# 10.60±4.25# 8.85±2.74# 14.48±4.01#
注：与对照组比较，#P＜0.05。
3.讨论
急性阑尾炎的诊断主要有症状学与实验室检验，其首选方法为手术治疗法，若一经确诊，需在早期对阑尾予以切除[3]。为探讨急性阑尾炎行腹腔镜和开放手术治疗的效果，本研究针对收治的急性阑尾炎70例患者的临床资料予以分析。
本研究通过研究得到两组VAS评分的情况：治疗后，观察组的VAS评分（2.50±1.20）分比对照组（5.62±1.68）分低，表明急性阑尾炎的患者行腹腔镜的手术方式治疗的效果显著，有利于缓解其疼痛症状。可能因为行腹腔镜的手术方式治疗时，手术的切口小，给患者造成的伤害小，手术采用气管插管与全麻的方式，亦会减轻疼痛，且手术中对患者的阑尾部位予以明确后，逐层细致进行粘连分离，均可有效缓解其疼痛症状[4]。此外，腹腔镜的手术治疗方式对患者筋膜与肌肉损伤小，无需对肌肉与体壁神经予以切断，从而减轻疼痛。
本研究中观察组的手术时间、术中的出血量、住院时间与首次肛门的排气时间均比对照组少，表明急性阑尾炎的患者行腹腔镜的手术方式治疗的效果显著，可改善其预后，利于早日康复。可能因为行腹腔镜的手术方式治疗时，手术操作简便，无需钛夹阑尾的动脉上，能有效缩短手术时间；待气腹建立后，能够扩大探查的范围，对患者的盆腔与腹腔予以探查，从而排除其他病理的变化，且手术完成后用生理盐水彻底冲洗腹腔，可以有效减少并发症，进而缩短住院的时间；此外，对阑尾与系膜的充分暴露，可使手术的视野得以扩大，从而便于操作，且于阑尾根部用分离钳夹开小孔，并用钛夹结扎阑尾与系膜，有利于减少术中的出血量[5]。同时，逐层细致进行粘连分离，能够使腹腔粘连现象减轻，从而缩短肛门的排气时间。
综上所述，急性阑尾炎的患者行腹腔镜的手术方式治疗的效果显著，能缓解其疼痛症状，并改善预后，值得推广。
参考文献：
[1]李文智.64层螺旋CT多平面及曲面重组在急性阑尾炎诊断中的价值[J].实用放射学杂志，2012，28（7）：1048-1051.
[2]李旭光.老年急性阑尾炎临床特点及诊治方法分析[J].中国农村卫生，2014，（z2）：150.
[3]韩树高，孙浩然，白人驹，等.MSCT对急性阑尾炎病理类型的预测价值[J].中国医学影像技术，2012，28（5）：943-947.
[4]薛应祥.腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效观察[J].西部医学，2012，24（7）：1292-1293.
[5]包福德，王继文，江友.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎96例疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（13）：15-16.
论文作者:汤永旺
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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