高艳华
哈尔滨市南岗区花园社区卫生服务中心 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：目的 比較厄贝沙坦分别联合氢氯噻嗪、左旋氨氯地平治疗高龄高血压的临床效果。方法 选取2018年6月～2019年3月我院门诊收治和住院的80例高龄高血压患者作为研究对象，按照随机双盲法将其分为厄贝沙坦联合左旋氨氯地平组（A组，40例）与厄贝沙坦联合氢氯噻嗪组（B组，40例）。A组患者给予厄贝沙坦150 mg，1次/d，左旋氨氯地平2.5 mg，1次/d；B组患者给予厄贝沙坦150 mg，1次/d，氢氯噻嗪12.5～25.0 mg，1次/d，疗程均为12周。观察两组患者治疗前及治疗第2、4、8、12周后的血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]变化，比较两组患者的药物不良反应发生情况。结果 两组患者治疗前的血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗第2、4、8、12周后的SBP、DBP均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗第2、4、8、12周后的SBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者治疗第2、4、8、12周后的DBP均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。经过12周的治疗，两组血压均逐步降低且最终达标。A组患者的不良反应总发生率为25.0%，与B组的22.5%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 两种联合用药方案治疗高龄高血压均有较好效果和安全性。
关键词：厄贝沙坦；氢氯噻嗪；左旋氨氯地平；高龄；高血压；疗效；安全性
[Abstract] Objective To compare the clinical effects of irbesartan combined with hydrochlorothiazide and L-amlodipine in the treatment of elderly hypertension.Methods 80 elderly patients with hypertension admitted and hospitalized in our hospital from June 2018 to March 2019 were selected as the study objects.They were randomly divided into irbesartan combined with L-amlodipine group（group A，40 cases）and irbesartan combined with hydrochlorothiazide group（group B，40 cases）.Group A patients were given irbesartan 150 mg，once a day，L-amlodipine 2.5 mg，once a day；group B patients were given irbesartan 150 mg，once a day，hydrochlorothiazide 12.5-25.0 mg，once a day，the course of treatment were 12 weeks.The changes of blood pressure（SBP，DBP）were observed before treatment and after 2，4，8，12 weeks，and the adverse drug reactions were compared between the two groups.Results there was no significant difference in blood pressure between the two groups before treatment（P > 0.05）；SBP and DBP of the two groups after the 2nd，4th，8th and 12th weeks of treatment were lower than those before treatment（P < 0.05）；SBP of the two groups after the 2nd，4th，8th and 12th weeks of treatment was no significant difference（P > 0.05）；The DBP of group B was lower than that of group A at the 2nd，4th，8th and 12th week（P < 0.05）.After 12 weeks of treatment，blood pressure in both groups gradually decreased and finally reached the standard.The total incidence of adverse reactions in group A was 25.0%，compared with 22.5% in group B，there was no significant difference（P > 0.05）.Conclusion the combination of the two regimens is effective and safe in the treatment of elderly hypertension.
[Key words] irbesartan；hydrochlorothiazide；L-amlodipine；old age；hypertension；efficacy；safety
进入21世纪后中国老龄化加速，中国>60岁的老年人数量1999年为1.32亿（占人口总数的10.9%），标志中国进入老龄化社会，2006年为1.49亿（占全球老年人口的21.4%），为老年人最多的国家，且每年以1.3%的速度增长，预计至2030年为4.00亿，老龄化超过美国，至2050年为4.20亿，其中≥80岁的高龄人口比例增长更快，每年以4.36%的速度增长，至2020年80岁以上人口为老年人口的12.37%，高龄老年人高血压患病率为70%～90%，且控制状况不理想，究其原因：①老年高血压病程长，平均病程在20年以上；②血压波动大，易发生体位性低血压且合并晨峰高血压；③病情复杂，并发症多，预后不良，循证医学依据少，治疗困难[1-4]。目前国内外针对高龄高血压的研究不多且有争议[5]，为了解高龄高血压患者降压治疗，本研究选择我院收治的80例高龄高血压患者作为研究对象，采用厄贝沙坦分别联合左旋氨氯地平、氢氯噻嗪治疗，探讨高龄高血压的治疗策略，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月～2019年3月我院门诊收治和住院的80例高龄（≥80岁）高血压[收缩压（SBP）≥160 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg]患者作为研究对象，按照随机双盲法将其分为厄贝沙坦联合左旋氨氯地平组（A组，40例）与厄贝沙坦联合氢氯噻嗪组（B组，40例）。A组中，男23例，女17例；平均年龄（86.7±3.2）岁；平均病程（20.8±4.5）年。B组中，男15例，女25例；平均年龄（87.6±2.8）岁；平均病程（19.2±5.6）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：年龄≥80岁；连续3次非同日血压测定血压超过高血压标准（SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg）20/10 mmHg；所有患者均经全面临床检查。排除标准：假性高血压与继发性高血压；合并其他严重心肺脑血管疾病、糖尿病等情况。
1.2方法
研究前先排除其他降压药物，两组患者均服厄贝沙坦片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000513，产品批号171017）150 mg，1次/d，A组患者联用左旋氨氯地平片（南昌弘益药业有限公司，国药准字H20083531，产品批号170820）2.5 mg，1次/d，B组患者联用氢氯噻嗪（仁和堂药业有限公司，国药准字H37020788，产品批号171208）12.5～25.0 mg，1次/d，疗程均为12周。血压降至150/80 mmHg为目标。两组均服厄贝沙坦片150 mg，另一种药以1/4片开始，如1周后血压下降不明显，则先增加至半片，再观察2周，如能耐受且血压下降未达标，则增加至1片，两组患者另一种药物最终剂量均达1片。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前及治疗第2、4、8、12周后的血压变化，比较两组患者的药物不良反应发生情况。所有患者均在每天6：00、14：00、22：00时静息状态下由专人使用欧姆龙血压计HEM-7136（使用前检查电池均呈满格状态）测量血压，取3次读数的平均值为当天的血压。不良反应主要有头晕、头痛、心悸、体位性低血压、胃肠不适、心率增快、面部潮红、低血钠、低血钾。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血压的比较
两组患者治疗前的血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗第2、4、8、12周后的SBP、DBP均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗第2、4、8、12周后的SBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者治疗第2、4、8、12周后的DBP均低于A组，差異有统计学意义（P<0.05）。经过12周的治疗，两组血压均逐步降低且最终达标。
2.2两组患者不良反应发生情况的比较
所有患者均完成研究，A组患者发生头晕3例，心悸3例，体位性低血压2例，胃肠不适1例，低血钠1例；B组患者发生心率增快2例，头痛2例，面部潮红2例，头晕2例，低血钾1例。A组患者的不良反应总发生率为25.0%（10/40），B组为22.5%（9/40），两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.28，P>0.05）。
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3讨论
高血压仍然是心血管疾病和肾病最重要的危险因素。随着老年人的患病率和人口老龄化的加剧，治疗老年高血压患者在临床实践中将变得越来越重要。老年人高血压与年轻患者在许多方面不同，如孤立的收缩性高血压是老年人动脉高血压的主要形式。一直以来与年轻患者相比老年人高血压的治疗研究较少。在过去10年中，随着包括老年人在内的大型循证医学研究的发布，最佳血压目标已经达成业界共识[6-7]。≥70岁的患者SBP控制在150 mmHg甚至120 mmHg以下安全有效并获益，尽管将SBP降至120 mmHg的安全性存在争议，但相关干预试验研究[8]表明，SBP低于此阈值的高龄患者跌倒、骨折或肾衰竭的风险并未增加。故目前推荐如果能耐受，高龄患者的血压主张降至130/80 mmHg，如果血压超过目标血压20/10 mmHg，则建议使用药物联合治疗[8-11]。高血压治疗方案必须根据个人的合并症、不良反应风险和潜在的药物相互作用来定。尽管有研究通过限盐、运动及健康教育来控制高龄高血压[12]，但高血压的持续稳定降压效果仍然有赖于药物，厄贝沙坦、氨氯地平、氢氯噻嗪之间不同联合治疗高龄高血压显示良好效果与安全性[13-16]。
厄貝沙坦是一种临床上广泛应用的选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，选择性阻断AT1受体，抑制血管收缩及醛固酮分泌发挥降压作用。A组联用的左旋氨氯地平为一长效二氢吡啶类钙通道拮抗药，其可以通过抑制钙内流，降低心肌收缩性，扩张血管，降低外周循环阻力等发挥降压作用；通过激活低密度脂蛋白受体促进脂肪代谢具有一定的抗动脉硬化作用；两药联用可修复患者受损的血管内皮细胞功能[17-19]，特别适合合并典型冠心病的高龄高血压患者。B组联用的氢氯噻嗪，是目前降压的常用基础药物之一，其主要通过利尿排钠，降低高血压患者的高血容量状态达到降压效果；两药联合后各药用量均可减少，从而降低不良反应发生率，临床上比较适合治疗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）活性不强、血容量高的高龄高血压患者。本研究通过观察80例高龄高血压患者的降压效果，结果提示，厄贝沙坦分别联合左旋氨氯地平、氢氯噻嗪两种治疗方案均有较好的降压效果，安全性好，药物普通易取，适合临床推广。由于本研究样本较少且观察指标有限，结果可能存在偏倚，尤其是降压药物对高龄患者血流动力学方面的影响等，有待在今后的研究中进一步探讨。
综上所述，厄贝沙坦联合氢氯噻嗪、厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗高龄高血压均安全有效。
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论文作者:高艳华
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/9
标签：高血压论文; 患者论文; 高龄论文; 地平论文; 两组论文; 血压论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年21期论文;