湖南医药学院第一附属医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：分析低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床疗效及安全性。方法：选取2014年-2016期间我院收治的肾病综合征患儿90例，使用随机的方法将90例患者分为对照组和观察组，每组各45例。对照组予以常规治疗，观察组在常规治疗的基础上联合低分子肝素治疗，对比两组患者的治疗结果。结果：观察组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05），两组的不良反应相比无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组的24h尿蛋白（24h Upro）、血总胆固醇水平（TC）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血肌酐清除率（Ccr）、血浆白蛋白（Alb）均以优于治疗前，且观察组优于对照组（P＜0.05）。结论：低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征效果显著，且安全性高，可在临床进行推广。
【关键词】低分子肝素；泼尼松；小儿肾病综合征；安全性
肾病综合征是由多种疾病引起肾小球毛细血管过滤膜损伤，使肾小球基膜的通透性增加伴肾小球过滤降低，而导致大量血浆蛋白自尿中丢失而引起的一种临床综合征[1]。目前临床对于小儿肾病综合征的治疗主要以糖皮质激素类药物为主，为了提高对于小儿肾病综合征的治疗效果，临床将低分子肝素与糖皮质激素类药物联合使用，本次笔者主要分析低分子肝素联合泼尼松对小儿肾病综合征的治疗效果，将结果做如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年-2016年我院收治的小儿肾病综合征90例患儿，将90例患儿使用随机数表发分为对照组和观察组，每组各45例，对照组患儿中男23例，女22例；年龄2-9岁，平均年龄（6.5±1.0）岁；病程1-12个月，平均病程（6.0±0.2）个月。观察组患儿中男22例，女23例；年龄2-10岁，平均年龄（6.8±0.5）岁；病程2-13个月，平均病程（6.5±0.25）个月。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面无统计学差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2纳入标准
①所有患儿入院后经相关检查均确诊为原发性肾病综合征；②患儿均伴有不同程度的蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿及高脂血症等临床表现；③本研究已经医院伦理委员会批准；④患儿家长对于本研究均知情，愿意加入本研究且签署知情同意书。
1.3排除标准
①排除原发性血液疾病、恶性肿瘤及肾动脉狭窄患儿；②排除先天性心、脑、肺等器质性疾病患儿及先天性智能障碍患儿；③排除药物过敏患儿。
1.4治疗方法
两组患儿均予以予以卧床休息、低盐饮食、利尿消肿、抗感染维持水电解质平衡等基础治疗。对照组在基础治疗上予以强的松（天津力生制药股份有限公司，生产批号：20131004）口服1.5-2.0mg/（kg•d），3次/d,后期视患者情况逐步增减剂量，直至停药。观察组在对照组的基础上联合低分子肝素治疗，低分子肝素注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，生产批号：20131211）120-150U/（kg•d）皮下注射，1次/d。
1.5观察指标
观察两组患儿治疗前后的24h Upro、TC、Scr、BUN、Ccr、Alb水平，对比两组患儿的治疗效果及不良反应情况。
1.5疗效评价
显效：水肿症状完全消失，实验室指标基本恢复正常；有效：水肿症状明显改善，实验室指标趋于正常；无效：临床症状及实验室指标无改变甚至恶化。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.6统计学方法
数据的处理与分析采用SPSS21.0软件分析系统，以（%）表示计数资料，采用t检验，以表示计量资料，采用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组的治疗效果相比
观察组患儿的治疗有效率高于对照组，两组间差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。
2.2两组患儿的不良反应相比
观察组患儿在治疗期间出现2例皮下淤斑，1例皮疹，观察组患儿的不良反应发生率为6.7%；对照组患儿在治疗期间出现1例头晕，1例皮疹，对照组患儿的不良反应发生率为4.4%，两组患儿的不良反应情况无统计学差异，P＞0.05。治疗期间两组患儿均未出现严重的肝肾功能损害及出血情况。
2.3两组患儿治疗前后的实验室指标相比
治疗前两组患儿的24h Upro、TC、Scr、BUN、Ccr、Alb等实验室指标无统计学差异，P＞0.05，治疗后两组患儿的各实验室指标均优于治疗前，且观察组优于对照组，P＜0.05。
3讨论
目前小儿原发性肾病综合征的发病原因尚不明确，其发病机理与肾小球的病变有关，当肾小球滤过屏障受损后，对血浆蛋白的通透性增加，使尿中的蛋白含量升高，超过肾小管的重吸收能力，形成大量的蛋白尿，尿中大量白蛋白丢失导致患儿出现低白蛋白血症，而低蛋白血症影响了机体的内环境稳定，出现脂代谢异常，出现高血脂症，高血脂使患儿血液处于高凝状态，极易造成血栓的形成[2]，进一步加重病情的发展，对患儿的健康造成极大的影响。
传统的对于小儿肾病综合征的治疗主要是以糖皮质激素为主，泼尼松是临床常见的糖皮质激素类药物，该要能够抑制结蹄组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性的渗出[3]，对于治疗小儿肾病综合具有一定的效果，但是糖皮质激素类药物不具有抗凝作用个，且长期使用会引起患儿免疫反应及代谢障碍等不良反应。为提高对小儿肾病综合征的治疗效果，临床在传统治疗的基础上联合低分子肝素治疗，低分子肝素由普通肝素解聚制备而成，可抑制体内凝血酶Ⅲ、凝血因子Xa的活性，加强抗凝作用，对凝血酶及其他凝血因子影响不大，使抗血栓作用与出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而又降低了出血的危险，且低分子肝素能够减轻肾小球内的高凝状态，修补肾小球基底膜，改善肾功能[4]。因此在临床治疗中将糖皮质激素类药物与抗凝药物联合使用具有较好的治疗效果。
综上所述：低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征效果显著，且安全性高，可在临床进行推广。
参考文献：
[1]冯清胜.李春焕.低分子肝素联合泼尼松在小儿肾病综合征治疗中的应用价值探究[J].中国卫生标准管理.2014.7（5）：69-70.
[2]陈英.高彪.丁瑛.等.低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察[J].疑难病杂志.2015.14（1）：61-63.
[3]孙锐.低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察[J].中国卫生标准管理.2011.27（15）：105-107.
[4]付辉.低分子肝素治疗小儿肾病综合征的临床疗效[J].大家健康.2015.9（9）：113.
论文作者:易丽玲
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/12
标签：肝素论文; 患儿论文; 小儿论文; 两组论文; 分子论文; 肾病综合征论文; 肾小球论文; 《中国蒙医药》2016年3月第3期论文;