1.怒江州人民医院外二科 云南怒江 673199；2.怒江州人民医院康复神经内科 云南怒江 673199
【摘 要】目的：探究钉棒系统内固定治疗胸椎骨折的临床效果。方法：选取2014年1月-2016年7月我院收治的20例胸椎骨折患者，手术治疗中采用钉棒系统内固定的方式。结果：20例患者伤口均得到甲级愈合，且术后未出现感染、不愈合、内固定失效的情况。X线复查中，钉棒系统内固定牢靠、生理弯曲的恢复效果良好；通过术前及随访两次测量，患者椎体前、后缘高度及Cobb角在术前分别为（44.3±24）%、（85.1±19）%、（22.7±6.0）°，而末次随访时，患者椎体前、后缘高度及Cobb角分别为（92.2±8）%、（96.5±7）%、（2.3±2.7）°，前后差异较大，P<0.05，前后差距具有统计学意义。结论：胸椎骨折的发生多由高能量暴力所致，在治疗中以手术治疗为主，采用钉棒系统内固定治疗，可以减少术后并发症的出现，恢复椎体前、后缘的高度及Cobb角，且安全性高、效果好，其临床效果显著，值得推广应用。
【关键词】胸椎骨折；手术治疗；钉棒系统内固定
几年来，随着交通运输业及建筑业的飞速发展，脊柱骨折的发生率逐年升高[1]。在脊柱骨折中，胸椎骨折是比较少见的一种情况，多由于交通事故、建筑工伤等高能力暴力所引发，同时常伴有严重的脊髓损伤，给患者带来较大威胁和打击。钉棒系统内固定治疗是当前手术治疗胸椎骨折的重要方式。本文主要就钉棒系统内固定治疗胸椎骨折的临床效果进行研究、分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2016年7月我院收治的20例胸椎骨折患者。其中男性患者15例，女性患者5例；患者年龄在16-54岁之间，平均年龄（36.3±2.5）岁；胸椎骨折原因：交通事故伤8例，高处坠落伤10例，重物砸伤2例；临床表现为胸椎部疼痛、翻身困难且不能站立、运动障碍等；从骨折的类型来看：骨折脱位13例，爆裂脱位3例，压缩骨折2例，爆裂骨折2例；骨折的部位：T3为2例，T4为1例，T5为2例，T6为2例，T7为4，T8为3例，T9为5例，T10为1例；20例患者中17例为新发骨折，3例为陈旧性骨折。所有患者排除麻醉药物过敏、凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍等症状。
1.2手术治疗
1.2.1 术前准备
对患者进行术前常规检查，同时完善脊柱X线、CT及MRI检查，确认脊柱损伤的数量、位置、脊髓受压及损伤程度等。为了减轻患者的脊髓水肿，促进脊髓休克、震荡的恢复，在术前用10-20mg的地塞米松进行静脉滴注。
1.2.2 手术方法
患者在全麻下行钉棒系统内固定手术。所有患者取俯卧位，在胸部及盆骨处垫枕，使腹部悬空。切口选择伤椎中心处，向后侧正中进行，剥离椎旁肌肉组织，直至显示伤椎上下各一个棘突、椎板、关节突及横突根部。咬平上位椎体关节外上方的骨嵴及软组织，开1cm深的口，用探子凭手感做旋转动作，判断椎体四壁是否完整，同时要确保锥孔在椎弓根四周骨壁之中。拧入椎弓根螺钉，并将椎弓根矫形钉各拧入伤椎之上下椎体的两侧。选取长度合适的钉棒，弯成脊柱在矢状面所需要的弧度，将其置入椎弓根螺钉内。按照椎体骨折的方向，拧紧椎弓根矫形棒上的螺帽，后伸撑开整复，复位脱位的脊柱骨折，待上下方椎弓根矫形棒上的螺帽拧紧后，加置横向连接棒。经过C 臂机透视，骨折复位的效果比较理想后，在横突、小关节突间及钉棒周围植入之前咬除的棘突与椎板的碎骨。最后逐层缝合，并在伤口处留置引流管。
1.2.3 术后护理
术后严密观察患者生命体征；术后6小时内去枕平卧，后取半侧卧位，为防止疼痛加重、影响肺部通气，一定要避开胸侧卧位；注重切口、胸腔密闭式引流的护理；观察患者四肢感觉、运动及肌力情况，了解患者脊髓伸进功能；加强患者饮食、卫生及心理方面的护理，促进患者术后恢复。
1.3 指标评定
所有患者进行7-18个月的随访。判定指标为：（1）手术并发症；（2）椎体前、后缘高度及Cobb角。
1.4 统计学方法
主要使用SPSS19.0软件对收集的资料进行统计学分析，计量资料主要用（ ）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以x2检验，P<0.05则为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者术后并发症发生情况
20例患者伤口均得到甲级愈合，且术后未出现感染、不愈合、内固定失效的情况。X线复查中，钉棒系统内固定牢靠、生理弯曲的恢复效果良好。
2.2 患者术前及随访时椎体前、后缘高度及Cobb角
通过术前及随访两次测量，患者椎体前、后缘高度及Cobb角在术前分别为（44.3±24）%、（85.1±19）%、（22.7±6.0）°，而末次随访时，患者椎体前、后缘高度及Cobb角分别为（92.2±8）%、（96.5±7）%、（2.3±2.7）°，前后差异较大，P<0.05，前后差距具有统计学意义。具体见表1：
3 讨论
随着交通运输业和建筑行业的发展，胸椎骨折的数量不断增加，骨折的特点和部位也各不相同，传统的减压及内固定治疗的方法受到局限，治疗效果不理想。胸椎骨折的原因主要有交通事故、建筑工伤等高能力暴力，临床表现为剧痛疼痛剧烈且不能站立，翻身困难，腰背部活动受限，肌肉痉挛，腹胀腹痛，运动、膀胱等出现不容程度的功能性障碍等[2]。
胸椎是指颈部至背部以下的脊柱部分，主要由12块胸椎构成，内由椎体、横突（与肋骨形成关节）、椎孔（内含脊髓）、关节小面（脊椎与肋骨结合的区域）、棘突（肌肉结合部位）等部分构成。按照Hanley-Eskay 分型，胸椎骨折可分为压缩骨折、爆裂骨折、骨折脱位和爆裂脱位四种类型[3]。一般来说，如果骨折没有造成脊髓损伤，没有压迫神经，且临床症状不明显，可以在进行基本的住院救治后，选择卧床静养的方式，而手术治疗胸椎骨折的目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱的稳定性[4]。
在本次研究中，20例胸椎骨折患者采用钉棒系统内固定治疗的手术方式，通过严密的手术治疗及术后护理，患者的伤口均得到甲级愈合，且术后未出现感染、不愈合、内固定失效的情况。X线复查中，钉棒系统内固定牢靠、生理弯曲的恢复效果良好，没有出现螺丝松动及材料脱落松动的情况，安全性较好。在后期的随访中，患者的椎体前、后缘高度及Cobb角与术前相比，发生了较大的变化，且前后差距具有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，在胸椎骨折的手术治疗中，采用钉棒系统内固定的方式，可以有效的恢复椎体前、后缘的高度及Cobb角，且安全性高、效果好，同时减少手术后并发症的出现，其临床效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘志勇，陈磊，费志强，李瑛，石岩，崔文岗，王大平.椎弓根螺钉固定治疗中上胸椎骨折的临床疗效观察[J].中国现代手术学杂志，2013，02：123-125.
[2]卢斌，梁翠宏，蒋吉英.经横突上嵴胸椎椎弓根螺钉植入术治疗胸椎骨折疗效观察[J].山东医药，2013，25：36-38.
[3]李博.不同手术入路钉棒系统撑开复位内固定治疗胸腰椎骨折的临床观察[J].国外医药（抗生素分册），2013，04：176-178.
[4]赵伟峰，周焯家，李波，田家亮，罗春山，彭智，简月奎.前路单钉棒系统内固定在超长节段相邻多椎体脊柱结核治疗中的应用观察[J].中国矫形外科杂志，2011，21：1773-1776.
论文作者:左毕,和丽琴
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
标签：胸椎论文; 患者论文; 后缘论文; 术后论文; 椎体论文; 脊髓论文; 脊柱论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期论文;