（1.昆明医科大学第一附属医院肿瘤放疗科 云南 昆明 650032）；
（2.昆明医科大学第一附属医院胸外科 云南 昆明 650032）
【摘 要】目的：研究分析外耳瘢痕疙瘩内剥切术后即时放疗的效果。方法：回顾性分析我院收治的50例外耳瘢痕疙瘩患者的病历资料，患者剥切术之后实行即时放疗，应用直线加速器6MeV电子线，4Gy/次，连续5次照射，总剂量控制为16-20Gy。结果：50例患者中，45例治愈，治愈率为90%。1例无效，占2%，4例有效，占8%，患者皮损复发范围明显减少。对照研究中的30例单纯手术治疗中，27例复发，复发率为90%。手术进行中局部激素治疗，复发率为50%,和本研究的即时放疗治疗比较，外耳瘢痕疙瘩剥切术后的即时放疗治疗，临床疗效好，复发率低，研究组和对照组比较，X2=10.358，P<0.05，有统计学意义。结论：外耳瘢痕疙瘩患者剥切术后实行即时放疗，疗效好，外耳美观有效保持，有着一定的安全性和可行性，值得临床推广。
【关键词】外耳；瘢痕疙瘩；剥切术；直线加速器；放疗
【中图分类号】R764.9+1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0258-01
外耳瘢痕疙瘩主要是人类的一种常见的病理现象，不仅仅对患者容貌外观产生影响，同时也伴有皮肤奇痒以及痛觉过敏等症状，对于患者的心理健康和生活质量有着严重影响[1]。临床中关于如何做好外耳瘢痕疙瘩的有效治疗始终是临床医学研究的热点之一。我科通过对外耳瘢痕疙瘩患者剥切术之后进行即时放疗，临床疗效显著，现将有关报告总结如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
本组病例选取2012年4月-2014年9月收治的50例外耳瘢痕疙瘩患者，48例女性，2例男性。其中45例单侧耳发病，5例双侧耳发病。年龄在17-66岁之间，平均年龄为（35±2.3）岁。病程在6个月-10年之间，发病部位主要是耳垂和耳舟以及耳廓背面。瘢痕疙瘩大小不一样，在0.3cm×0.3cm×0.5cm到6cm×3cm×2cm之间。并搜集2010年4月-2014年9月收治的其它方法治疗60例外耳瘢痕疙瘩作为比较研究，其中30例单纯手术切除，两组患者的一般资料等情况比较分析，P>0.05，无统计学意义。
1.2方法
1.2.1手术方法
患者平卧状态，保证头偏向一侧，并将患耳处于向上的姿态，常规消毒处理，进行局部麻醉。将患者外耳瘢痕表面切开，对切口进行设计，结合外耳瘢痕疙瘩的形状，使得皮肤和外耳瘢痕分离，切除外耳瘢痕组织，对术区坚硬组织进行探查，最后进行无张力缝合，实行加压包扎，将标本送到病理检查，做好感染的预防治疗，一周后拆线处理。
1.2.2即时放疗方法
患者手术切除之后，24h内进行放射治疗，在切口边缘外，对照射的范围和深度进行设计，用直线加速器6MeV进行电子线照射，4Gy/次，连续5次照射，总剂量控制为16-20Gy。对照射区进行消毒处理，避免感染。
1.3疗效评价
临床疗效标准参考 Darzi 的瘢痕疙瘩疗效分级标准进行评价: (1)治愈: 痛痒症状消失，皮损全部变平，随访1年无复发；(2)有效: 痛痒症状消失或基本消失，皮损有60%～70% 变软、变平，随访1年无复发；(3)无效:痛痒症状有所减轻或无变化，或已达到有效标准但1年内又复发。复发指经上述治疗无效患者。
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1.4统计学方法
本组资料采取Epicalc2000统计软件进行处理，用X2检验计数资料，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1外耳瘢痕疙瘩患者综合治疗情况
50例患者中，45例治愈，治愈率为90%。1例无效，占2%，4例有效，占8%，患者皮损复发范围明显减少。
2.2外耳瘢痕疙瘩患者其它治疗情况
对照研究中的30例单纯手术治疗，27例复发，复发率为90%；手术局部进行激素治疗，复发率为50%。和本研究的即时放疗治疗比较，外耳瘢痕疙瘩剥切术后的即时放疗治疗，临床疗效好，复发率低。研究组和对照组比较，X2=10.358，P<0.05，有统计学意义。
3 讨论
外耳瘢痕疙瘩这种过度增生的异常瘢痕组织，伴有大量的胶原和较多的基质成分，逐渐的浸润至周围正常组织。张华鹏[2]等研究表明，外耳瘢痕疙瘩多发于女性，由于女性经常佩戴一些饰物，进而造成的外耳畸形。陈琳[3]研究表明，外耳瘢痕疙瘩的临床治疗，主要是采取手术治疗，将瘢痕疙瘩彻底切除，对耳垂的正常外形恢复，在手术治疗中可以辅助一些其它方法，避免外耳瘢痕疙瘩的再次复发。
外耳瘢痕疙瘩患者的剥切术治疗中，就要尽可能的控制切口，对切口进行设计，并对正常皮肤加以保留，做好外耳的全面修复，手术中，借助于锐性分离的方法，将组织损伤减少，保证正常的血运。我院对外耳瘢痕疙瘩患者手术治疗和即时放疗的治疗中，将患者外耳瘢痕表面切开，对切口进行设计，结合外耳瘢痕疙瘩的形状，使得皮肤和外耳瘢痕分离，切除外耳瘢痕组织，对术区坚硬组织进行探查，最后进行无张力缝合，实行加压包扎，将标本进行病理检查，做好感染的预防治疗。
依据于直线加速器6MeV进行电子线照射，合理的控制剂量，在连续5天的治疗中，结果表明， 50例患者中，45例治愈，治愈率为90%。1例无效，占2%，4例有效，占8%，患者皮损复发范围明显减少。 对照研究中的30例单纯手术治疗中，27例复发，复发率为90%。
手术局部进行激素治疗，复发率为50%。和本研究的即时放疗治疗比较，外耳瘢痕疙瘩剥切术后的即时放疗治疗，临床疗效好，复发率低，研究组和对照组比较，X2=10.358，P<0.05，有统计学意义。可见，外耳瘢痕疙瘩患者剥切术后实行即时放疗，疗效好，外耳美观有效保持。这一研究结果和相关文献[4]报道大致相同。本研究时不仅仅依据于自身的工作经验，同时也结合我院的相关临床情况，研究中的不足，还望更多人士给予指正。
综上所述，外耳瘢痕疙瘩患者剥切术后实行即时放疗，疗效好，外耳美观有效保持，有一定的可行性和安全性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]熊俊伟,胡栋礼,李兵 等. 外耳瘢痕疙瘩内剥切并术后即时放疗疗效分析 [J]. 重庆医科大学学报,2011,07:893-895.
[2]张华鹏,程刚. 瘢痕疙瘩术后即时放疗的效果观察 [J].中国医药指南，2013,35:479-480.
[3]陈琳. 瘢痕内剥切联合曲安奈德治疗妊娠期耳部瘢痕疙瘩的临床研究 [J]. 中国妇幼保健,2014,17:2814-2816.
[4]张超. 应用外耳瘢痕疙瘩内剥切术后即时放疗的效果 [J]. 当代医药论丛,2014,17:244-246.
基金项目：
云南省教育厅基金资助项目（No2013Y300）
论文作者:周华1,孙红文2,赵培珠1,张瑞1,邓雯1,罗洁1
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：外耳论文; 瘢痕论文; 疙瘩论文; 患者论文; 术后论文; 疗效论文; 率为论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;