（1.北京市昌平区中医医院 急诊科 北京 102200；
2.北京市昌平区沙河社区卫生服务中心 中医科 北京 102200；3.北京市昌平区中医医院 急诊科 北京 102200）
摘要：目的 探讨黄芪当归赤芍合剂联合西药治疗急性肾损伤患者的临床疗效观察。方法 将符合条件的40例患者随机分为常规治疗组（对照组）和黄芪当归赤芍合剂组（治疗组）（在对照组基础上另给予黄芪30g、当归6g、赤芍10g，并根据中医症型加减）治疗三天后比较两组的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）变化。结果 黄芪当归赤芍合剂治疗组肾功能改善优于对照组有统计学差异。结论 黄芪当归赤芍合剂能改善患者肾功能，缩短肾功能恢复时间，效果明显优于单纯的西医治疗。
关键词：黄芪当归赤芍合剂；急性肾损伤；肾功能；中西医结合疗法
急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是危重症的常见并发症，可以发展为慢性肾脏病甚至导致患者死亡，在重症监护室中死亡率高达30%～80%［1］。急性肾损伤的主要特点是毒素聚集、小便较少、发病急，还有可能发生以下的症状：瘙痒、胸闷、呕吐、腹胀、发热、水肿、心情烦躁等，病情重且急。中医学早就有了相关的认识，但还没有确切的病名与现代医学当中的急性肾损伤对应起来，按照急性肾损伤临床方面的表现，可以将其归属于中医学上的“溺毒”、“关格”、“癃闭”范畴[2]。癃闭指的是尿排难，尿的量变少，主症当中就有一种是小便不通畅。癃闭危且急，膀胱是癃闭发病的部位，和三焦、肾密切相关。关格为呕吐和小便不通畅这两种情形同时存在的病证，和癃闭相比，关格的病证更加危急，如果没有立即抢救就可能会死亡[3]。从《内经》记载开始，历代的医家对关格的看法各不相同，有人认为指的是脉体而言，有人觉得是病名。张仲景认为关格不仅是病证，而且是脉象，指出其主要症状是呕吐恶心和小便不通畅。溺毒产生原因是湿浊毒没有办法通过尿液排出而留在身体里面。在清代何廉臣所作的《重订广温热论》中，提到过“溺毒”作为病名，并且对包含了急性肾损伤以及慢性肾衰竭的肾衰竭尿毒症期危重证候作了较为全面的介绍[4]。本研究在常规西药治疗的基础联合黄芪当归赤芍合剂治疗患者20例，临床疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
2007年1月至2016 年12月于我科就诊的40例急诊重症疾病引发的急性肾损伤的患者，诊断全部符合KDIGO指南在2012年的颁布的急性肾损伤诊断标准 [5]。在患者知情同意的情况下，将40例患者随机分为两组。两组患者在年龄、性别构成、病程、体温等方面的差异无统计学意。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：尿量连续6小时<0.5mL/（kg?h）；或者血肌酐增加到≥基础数值1．5 倍，而且确定是在的7 天之内发生的；血肌酐在48小时之内增加≥ 26.5umol/L”。排除标准：（1）维持性血液透析患者；（2）肾脏器官移植患者；（3）有精神性疾患或存在其他不能配合完成观察的原因者；（4）住院期间血肌酐值＜50 umol/L者。
1.3研究方法
基础治疗：卧床休息，优质低蛋白饮食，维持水电解质及酸碱平衡。有合并感染者给予抗菌治疗，有原发性高血压、糖尿病及尿路梗阻者分别给予对症治疗。中医治疗组：在西医对照组的基础上加用黄芪30g、当归6g、赤芍10g，每日口服或鼻饲3次。
1.4疗效评价标准
治愈：症状、体征消失。尿量恢复正常。氮质血症，酸中毒、电解质紊乱得到纠正。有效：少尿者尿量>400ml/日。肾功能明显好转，但未恢复正常。症状有明显改善，水、电解质、酸碱紊乱基本纠正。无效：症状、体征无改善，肾功能无好转。总有效=治愈+有效。
1.5统计学方法
应用SPSS13.0 统计软件进行数据处理与分析，计量资料以（ ±s）表示，计数资料采用x2检验，P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果
治疗结果 见表2、表3。治疗3天、6天两组治愈率、总有效率。
经统计学处理，P <0.05，差异有统计学意义，治疗组优于对照组。
3 讨论
急性肾损伤发病的病机主要有：身体正气不够，卫外不固，受到湿邪、风邪等六淫之邪的影响，或者受到药毒、虫毒、疫毒等毒物的影响，外邪都是人里化热，化生热毒、湿热。热毒伤阴而且容易消耗人的气，导致气阴两虚症状的出现；湿性较为严重者，阻碍血液的流通、机体的气滞留，大部分会导致血瘀、气滞症状的出现。外邪进入人的机体，又因为气血的运行出现问题，所以瘀血、湿浊等病理性的产物就特别容易出现。机体出现血瘀气滞，没有办法推动，使得湿浊无法正常地排出，浸淫三焦，使得脾肾受到损害，就又使得脏腑虚损进一步的加重。如果在饮食方面不太注意，太过于疲劳，脾肾就会受到损害；失血亡液，身体内部阴虚的情况更加严重，虚损更为严重[6]。从上面所说的可以得出，急性肾损伤疾病发作的主要病机是虚瘀浊毒，总体属于标实本虚，可以是由实致虚，也可以是由虚致实。本虚的关键因素是气阴两虚，是标实的关键因素是浊毒瘀血，它是非常重要的病理因素[7]。临床上急诊重症引发的急性肾损伤患者大多存在“气阴亏虚，肾络瘀阻”之证，故而治疗多采用“健脾益气，养阴通络法”本研究应用“黄芪当归赤芍合剂”，由黄芪、当归、赤芍组成。其中黄芪健脾益气，养阴通络，利水消肿；当归、赤芍行气活血，化淤软坚。两药相合，刚柔相济，标本兼顾，共奏益气通络之功。由于人们对于急性肾损伤的分级和其诊断的认识更加清晰，还深入研究了急性肾损伤的标志物，达成早期干预和诊断急性肾损伤目标也越来越容易，但对于急性肾损伤的治疗，仍然要做很多的研究[8]，而目前中医作为西医治疗急性肾损伤的补充，它的地位仍还需要再进行探讨。使用最经济的方式来实现理想的临床效果，对疾病的近期以及远期的预后工作进行不断地改善和提高，使病人生活的品质得到提高和改善，使因该疾病而导致死亡的几率降低，而要达到这个目的非常关键的方法就是利用好中国古老传统中医的优点，并且和现代医学治疗急性肾损伤进行恰当地结合。
参考文献
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[2］Scan M.Bagshaw，Carol George，Rinaldo Bellomo.Acomparison of the RIFLE and AKIN criteria for acutekidney injury in critically ill patients[J].NephmlDial Transplant，2008（23）：1569-1574.
[3]马晓春，李旭.急性肾损伤定义、诊断及其防治进展[J].中国实用内科杂志，2012，32（6）：408-411．
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[6]GB/T 16751.1-1997.中医临床诊疗术语疾病部分[s].北京：中国标准出版社，1997.
[7]任继学，隋殿军.中医急诊学[M]．北京：中国中医药出版社，2004：103-114．
[8]Kidney Disease：Improving Global Outcomes（KDIGO）Acute Kidney Injury Work Group．KDIGO Clinical PraticeGuideline for Acute Kidney Injury[J]．Kidney inter，2012，2（Supp1）：138．
论文作者:才仔全1,董芳芳2,杨永良
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/15
标签：赤芍论文; 损伤论文; 黄芪论文; 当归论文; 合剂论文; 患者论文; 癃闭论文; 《航空军医》2018年3期论文;