陆丽
（解放军第一四九医院感控科 江苏 连云港 222000）
【摘要】 目的：探讨分析手术患者切口感染病原菌种类和发生感染相关因素，为医院预防和感染控制提供了依据。方法：回顾性分析2014年6月～2015年6月外科系统所有手术患者的临床资料，根据其细菌学检验要求对患者手术切口进行调查研究，同时对感染相关因素进行筛查和分析。通过患者因素和非条件因素logistic回归分析，找出导致患者医院感染的危险因素。结果：一年中进行的外科手术共计2740例，发生手术切口感染69例，感染率2.5%，分离出病原菌69株，前几位的分别是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，其中比例最高的大肠埃希菌。结论：要针对医院外科感染病原菌进行密切监测，针对危险因素进行干预，以降低手术切口感染率。
【关键词】 外科手术；切口感染；病原菌
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0154-02
手术切口感染主要发生在外科手术中，国内医院感染监测网资料显示，手术切口在所有医院感染中居第三位，据国外资料显示，医院感染中除了ICU外手术切口感染占医院感染的20.00%[1]。除了影响手术治疗效果，还对患者的生理心理造成痛苦，对手术切口感染病原菌和感染因素的调查，不仅能预防控制感染，同时也能提高医疗服务质量，为此减轻患者经济负担，医院外科手术患者临床资料进行回顾性调查分析汇总。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2014～4年6月～2015年6月癌医院进行外科系统手术治疗的2740例患者临床资料，手术切口进行观察，疑对怀有术后切口感染的患者进行细菌学检测，共确诊放生切口感染69例，男性51例，女性18例，年龄5～87岁，平均（58.4±2.3）岁。
1.2 方法
采用回顾性调查法，根据患者病历，检验单、急诊手术、手术时间，及密切观察患者手术切口进行术前用药，进行诊断，对于确诊手术切口发生发生感染的进行分泌物培养或细菌学检查进一步验证，分别统计出感染相关因素。
2.结果
细菌学检查：通过对手术切口的观察，将怀疑为手术切口感染患者常规进行切口分泌物标本收集，并将收集标本进行细菌培养和分离鉴定。见表1。
表1 病原菌分布及构成比
2.2 手术切口感染相关危险因素
年龄、抗菌药物使用、手术类型，手术时间与手术切口长度差异有统计学意义P＜0.05。
3.讨论
手术切口感染发生机制相当复杂，临床医生多关注外科操作及抗菌药物因素的影响，但也不能脱离医院环境，住院时间、医护服务质量，内源性因素多方面共同作用[2]。而手术治疗属于有创操作，有彻底根除疾病的优点，同时也存在破坏机体的免疫屏障，患者术后因为出血，伤口开放，无菌操作不规范因素导致感染，加上手术后患者应激性相对较弱，免疫功能低下，因此增加病原菌感染机会[3]。外科手术感染率的高低，取决于医院质量管理系统执行力度，要求，加强医院手术室管理，加强医护人员对感控知识的学习了解，制定相关规章制度，合理使用抗菌药物，严格执行国家及卫生部有关用药指南，合理使用抗菌药物，从根本提高预防控制外科手术感染。从一年的感染手术病原学分析中，在69例感染病例中，其中大肠埃希氏菌检出率最高，在术后抗菌药物使用时严格依据病菌种类及特性，控制其使用的类型，用量及用药时间。预防手术切口感染是医院感染预防主要工作之一，而围手术期抗菌药物针对大肠杆菌感染的术后切口抗炎治疗有减少外科手术切口感染起到积极的作用通过术前预防性用药，维持手术手术过程中患者达到抗菌药物的有效浓度用药[4]。Ⅱ、Ⅲ类手术切口污染重，手术时间大于120 min。空气传染源的扩散对切口产生潜在污染危险，切口长度＞5cm暴漏在空气中组织越多，切口感染率也增加[5]。本次调查结果显示要针对医院外科感染病原菌进行密切监测，针对危险因素进行干预，以降低手术切口感染率。
【参考文献】
[1] 刘志健，林峰.肝胆外科手术切口感染调查分析[J].华北煤炭医学院学报，2010,12（5）：765.
[2] Heal CF, Buettner PU,Drobetz H. Risk factors for surgicalsite infection after dermatological surgery[J]. Int J Dermatol,2012,51(7):796-803.
[3] Swenson BR,Hedyick TL, Metzger R,et al.Effects of preoperative skin preparation on postoperative wound infection rates: a prospective study of 3 skin preparation protocols[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2009,30(10):964-971.
[4] 袁晓英.2457例手术患者围手术期预防性应用抗菌药物分析[J].抗感染药学，2010,7（2）：134-136.
[5] 黄迪君，倪红红.普外科手术切口感染因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014,(24):61-63.
论文作者:陆丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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