（南京中医药大学附属无锡市中医医院麻醉科 江苏 南京 214001）
【摘 要】目的：探讨BIS监测即脑电双频指数监测下全身麻醉在脊柱手术中的应用。方法：选择50例择期在全麻下行脊柱手术的患者，ASAⅠ-Ⅱ级，按随机分成两组，每组25例。观察组，依据BIS监测值调整麻醉深度；对照组则只用常规检测，记录两组患者麻醉期间血流动力学变化、麻醉恢复时间、手术时间、麻醉药物用量及并发症情况。结果：两组患者各时间点的SBP、DBP、HR 差异不具有统计学意义( P > 0.05); 观察组全麻苏醒时间较对照组明显缩短（P <0.05）。观察组丙泊酚用量明显少于对照组（P <0.05），而瑞芬太尼用量无明显差异，无统计学意义（P >0.05）。结论：BIS监测使脊柱手术 患者全身麻醉期间血压及心率波动小，麻醉恢复快、麻醉用药量小、并发症少。
【关键词】BIS；全身麻醉
【中图分类号】R614.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0870-02
The application of the BIS monitoring in general anesthesia in spinal surgery
【Abstract】Objective：To observe the application of the Bispectral Index (BIS) Monitoring in general anesthesia in spinal surgery . Methods：Grouping 50 patients of spinal surgery in general anesthesia ，graded by American Anesthesia Association(ASA) in class Ⅰor class Ⅱ，into two groups randomly and averagely. Observation group was adjusted the depth of anesthesia according to the BIS monitoring values ,but control group was not. Record the change of the two groups of patients during anesthesia in hemodynamics, anesthesia recovery time, operation time, the dosage of anesthetic and its complications. Results：The differences of two groups of patients at various time points of SBP, DBP, HR is not statistically significant( P > 0.05) . The waking time of the observation group was significantly shorter than the control group（P <0.05）.The dosage of propofol in observation group was obviously less than the control group（P <0.05）.But the dosage of remifentanil had no obvious difference compared with the control group, There is no statistical significance（P >0.05）. Conclusion：The fluctuations of blood pressure and heart rate were small, and the spinal operation patients ,using Bis monitoring in general anesthesia,had small fluctuations of blood pressure and heart rate, rapid recovery, small dosage of drugs, few complications.
【Key words】BIS；general anesthesia
全身麻醉包括睡眠、记忆消失、疼痛应激抑制和肌肉松弛等，其相关的麻醉深度监测非常重要。本研究通过全麻下脊柱手术中不同的监测方式，探讨应用脑电双频指数（Bispectral Index，BIS）监测麻醉深度效果，为临床研究提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年7月-2013年12月住院，拟在全麻下行脊柱手术的患者50例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分成2组，每组25例。观察组依据BIS监测值调整麻醉深度，年龄32~65岁，平均 （47.2±4.6）岁；体重53~82kg，平均（62.5±9.3）kg。对照组只用常规监测，通过其心率、血压变化调整麻醉深度，年龄33~65岁，平均（48.1±4.2）岁，体重51~80kg，平均（61.3±9.6）kg。手术前所有患者均无明显内分泌和心血管异常。
1.2 方法 所有患者均术前肌注苯巴比妥钠0.1和阿托品0.5mg，麻醉前常规禁食禁饮，入室后开放静脉通道，麻醉前输入乳酸钠林格氏液5ml/kg。常规监测ECG、HR、MAP、SpO2。并取血压心率稳定5 min后的数值作为麻醉诱导前的基础值。两组均于操作前5 min吸氧，静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、顺式阿曲库铵0. 2 mg/kg、丙泊酚2mg/kg，待患者意识及自主呼吸消失后，置入气管导管（导管选用ID6.5～7.5号弹簧管)，术中以丙泊酚和瑞芬太尼持续静脉泵注并间断静脉注射顺式阿曲库铵麻醉维持。对照组根据监护仪数值维持合适麻醉深度；观察组用常规监测加BIS监测调控丙泊酚的泵注速度，术中患者的BIS值维持在40~60范围内，缝皮时停药。
手术结束后，吸尽口腔分泌物，待患者BIS值达到85以上，可睁眼，抬头5秒以上，呼吸频率大于10次/min等表现后拔除气管导管。麻醉中收缩压低于90mmHg或降低到原收缩压的20%以下时，静注麻黄素3～6 mg。如果心率低于每分钟55次，静注阿托品0.3～0.5mg。
1.3 记录 记录麻醉诱导前（T0），手术开始5min（T1），手术30min（T2），,拔管后（T3）的收缩压 (SBP) 、舒张压(DBP)、心率(HR ) ，记录苏醒时间（从停药到患者对呼叫有反映，能配合指令的时间），手术时间，丙泊酚和瑞芬太尼的总用量，以及术后恶心呕吐和术中知晓的情况。
1.4 统计学方法 用SPSS13.0统计软件行统计分析，所有资料以均数±标准差（ ± sd）表示。不良反应发生情况应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况比较 两组患者在麻醉诱导前（T0）、拔管后（T3）的SBP、DBP、HR 差异不具有统计学意义( P > 0.05) 。观察组手术开始后5min、30min的SBP、DBP、HR均稍低于对照组，差异不具有统计学意义( P > 0.05)。见表1.
3 讨论
脊柱手术难度高，手术部位较深，且在神经根及椎动脉周围手术，对麻醉中的镇痛肌松要求高，采用BIS监测可以提高脊柱手术的麻醉质量，维持稳定的循环，获得良好的镇静镇痛效果，降低围术期的应激反应，同时与现今提出的精准麻醉的理念一致。
麻醉深度的监测技术也逐渐成为全麻必需，脑电双频指数（BIS）是公认的反映麻醉深度的指标[1，2]，在临床上得到了广泛应用，正常值范围在0~100之间，正常人在清醒状态时，仪器显示其值为85~100，65~85为镇静状态，40~65为麻醉状态，低于40为过深麻醉状态[3]。BIS值在监测麻醉深度和镇静程度上与多种麻醉药之间有明确的线性关系，可指导合理用药和正确预测麻醉效果，监测数值在40~65麻醉状态范围之内，表明目前正处于正常麻醉状态，麻醉药物剂量适宜，无需增加，而需要根据血压情况使用少量扩血管药物控制血压符合手术要求[4]。如果麻醉深度不达标，患者的血压、心率则无法有效的得到控制，且可能发生术中知晓等麻醉并发症，而过深麻醉会直接导致增加手术患者远期死亡率的现象。根据研究报告，全身麻醉时术中知晓的发生率为0.72% ～1.4%[5]。应用BIS 监测可使特定人群的术中知晓的发生率降低80% 以上，保持BIS 值在40 ～ 60 的范围，基本上能够保证麻醉中的无意识状态[6]。BIS监测的出现能够较客观的评价麻醉药物对大脑的作用，定量与定性监测术中麻醉和镇静深度，更加合理的进行个体化用药，有利于减少麻醉药用量，降低医疗成本，同时也避免麻醉过深引起呼吸、循环抑制、苏醒延迟等并发症的发生[7]。在本研究中，观察组在手术中使BIS值维持在40~60，根据BIS值和常规监测情况调节麻醉药用量，在两组患者手术时间无差异的情况下，观察组苏醒时间明显缩短，有利于手术床的周转。丙泊酚是通过抑制大脑皮层产生麻醉作用，在丙泊酚浓度增加的过程中，BIS值与该药的浓度具有良好的相关性[8]。因此可以通过监测BIS指导丙泊酚的麻醉用量，本研究中虽然瑞芬太尼用量无明显差异，但观察组的丙泊酚用量明显少于对照组，且无术中知晓无术后恶心呕吐，而对照组有2例患者发生恶心呕吐。由此，传统的基于对生命体征和血流动力学的变化的麻醉深度的判断缺乏特异性、准确性，难以实事求是的反映真实的麻醉深度。
综上，本文认为，BIS监测可以客观地评价和监测麻醉深度，术中血流动力学稳定，麻醉用药量少，麻醉安全性强，麻醉后并发症少，是非常理想的麻醉监测手段。
参考文献：
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论文作者:周红梅,蔡靓羽,徐敏逸
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：手术论文; 患者论文; 深度论文; 全麻论文; 用量论文; 脊柱论文; 芬太尼论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;