李腾仙 陈昱江 钟 鹏
贵州中医药大学第一附属医院 贵州贵阳 550001
膀胱原发绒毛状管状腺瘤，是一种泌尿系统疾病，无论是在病变类型方面，还是在病变形态方面，都与肠道腺性病变相类似，临床较少见，但是存在一定的癌变风险[1]。一般来讲，本病早期无典型症状，或是无明显的症状体征，所以，造成临床诊断易出现漏诊、误诊等不理想现象，随着病情进一步发展，就会导致局部癌变的发生，危及患者生命安全。近年来，关于膀胱绒毛管状腺瘤伴局部癌患者临床情况研究的报道较少，为此，在本次研究过程中，选择就诊于我院的1例膀胱绒毛管状腺瘤伴局部癌变患者为研究对象，对其临床特点、病理类型，以及临床治疗情况等方面情况进行详细分析，以指导临床治疗，改善临床转归、预后，如下。
1.病历资料
刘XX，男性，66岁，因“B超发现膀胱占位10余天”就诊于我院。
在整个住院过程中，患者精神良好，食欲正常，二便尚可，无腹痛、腹泻、腰痛、腹胀；无尿频、尿急、尿痛、血尿；无恶心呕吐、发热等。
既往2型糖尿病5年，20年前因幽门梗阻施行胃部分切除术；否认外伤史、输血史；否认高血压病史、冠心病病史；否认肺结核、病毒性肝炎等传染性病史；否认药物过敏史、食物过敏史；预防接种史不详。否认家族传染病史、家族性遗传性疾史。
2.膀胱镜检取活检术
前尿道无明显异常，进入后尿道，可以见到前列腺增生，进入膀胱，可以看到膀胱三角区无明显异常，并且双侧输尿管开口正常，膀胱前壁可见一个大小为1.8cm×1.8cm肿块，余膀胱各壁未见明显异常。
3.病理诊断
（1）第一次膀胱粘膜活检：
1）肉眼观察：灰白色小组织4粒，直径为0.1~0.2cm。
2）病理诊断为：（膀胱新生物）绒毛管状腺瘤。见图1。
图1 10x10
（2）第二次局部肿块切除送检：
1）肉眼可见：灰褐色不整形组织1块，总体检为3.5cm×2.0cm×1.0cm，切面灰红色，实性，质中。
2）病理诊断：（膀胱肿瘤）绒毛管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，局部高级别上皮内瘤变，局灶腺体粘膜下层浸润趋势，局部尿路上皮增生，层次增多，呈腺性膀胱炎改变.见图2
图2 10x10
4讨论
绒毛管状腺瘤，是肠道病变的常见疾病，在临床上十分多见，并且具有一定的遗传性，虽然并非是癌症，但随着病情发展，最终将会演变成癌症，危及患者身心健康，甚至损害健康安全[2]。绒毛管状腺瘤，在泌尿系统极少见，结合近些年相关文献报道资料，发现仅有十几例。本病的发生以老年人为好发群体，多见于男性，一般来讲，肿瘤多数发生在脐尿管、膀胱顶部，有时候也会发生在输尿管、尿道等部位，表现出血尿、尿路刺激征等症状，偶尔出现黏液尿，经过内镜检查，确定肿瘤的存在[3]。
目前，临床尚未明确阐述泌尿道绒毛管状腺瘤的发生机制，但部分研究学者认为成人的膀胱、脐尿管中可能存在泄殖腔的残余，从而增加转化为腺上皮肿瘤的风险[4]。另外，也有部分研究指出，单纯性绒毛管状腺瘤手术切除后，治愈率较高，并且预后恢复良好。但是对于泌尿道绒毛管状腺瘤合并局部癌变患者而言，数据显示，发生癌变的几率约为35%，不仅治愈率低，而且由于侵袭性特点，常常会出现复发现象、远处转移现象[5]。因此，务必对膀胱绒毛管状腺瘤伴局部癌变患者予以高度重视，尽早予以诊治，采取相应的治疗措施，控制病情发展，避免危及患者健康安全，降低病死率，提高生存率，延长生存期限，促进患者家庭和谐发展。
本次研究开展过程中，随机选取1例膀胱绒毛管状腺瘤伴局部癌变患者为研究对象，对其临床特点、病理类型，以及临床治疗情况，经过膀胱镜检取活检术，发现仅有膀胱前壁有一个大小为1.8cm×1.8cm肿块，在此基础上，对膀胱增生物、膀胱粘膜进行活检，前者见到灰白色、直径0.1~0.2cm小组织4粒，病理诊断为（膀胱新生物）绒毛管状腺瘤；后者见到灰褐色不整形组织1块，总体检为3.5cm×2.0cm×1.0cm，切面灰红色，实性，质中。病理诊断，（膀胱肿瘤）绒毛管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，局部高级别上皮内瘤变，局灶腺体粘膜下层浸润趋势，局部尿路上皮增生，层次增多，呈腺性膀胱炎改变。需要注意的是在活检标本中，应鉴别肠癌侵及膀胱的继发性病变，与此同时，也要注意排除女性生殖道、前列腺等其他部位肿瘤的浸润、转移。
综上所述，分析、掌握膀胱绒毛管状腺瘤伴局部癌变患者临床表现、病理特点，能够确定患者病情发展状况，以及为其后续治疗方案的合理制定提供重要的数据支持。目前，相关膀胱绒毛管状腺瘤伴局部癌变的报道研究较少，再加上部分研究内容分散、且不全面，难以准确为本次研究的提供充足的理论支持，并且相关理论的阐述难免有些不准确。结合上述局限性分析，建议进一步探索相关研究，以保证研究的科学性、可靠性。与此同时，建议临床学者在今后工作中，深入探索膀胱绒毛管状腺瘤伴局部癌变方面情况，针对相关问题进行深入分析，尽快提出解决问题的针对性措施，以期丰富研究成果，以及提升研究的科学性，促进我国相关研究的进一步发展。
参考文献：
[1]孟冠良，徐添桐，种婷婷，等.膀胱绒毛管状腺瘤的临床诊治[J].现代肿瘤医学，2018，26（16）：112-114.
[2]王艳艳，任基伟，韩振国.直肠绒毛状腺瘤和绒毛状管状腺瘤核磁表现及病理分析[J].中国药物与临床，2018，18（10）：60-61.
[3]黄燕涛，冷媛媛，仲建全，等.多层螺旋CT对肠道绒毛管状腺瘤的诊断价值[J].海南医学，2017，28（16）：2655-2657.
[4]方志欣.绒毛-管状腺瘤的超声表现1例[J].中国超声医学杂志，2017，33（12）：1100.
[5]林克荣，虞学助，沈世峰，等.肾盂绒毛管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变1例[J].临床与实验病理学杂志，2017，33（11）：1296-1297.
论文作者:李腾仙,陈昱江,钟鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
标签：腺瘤论文; 膀胱论文; 管状论文; 绒毛论文; 局部论文; 病理论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第7期论文;