泸州市人民医院神经内科 四川 泸州 646000
摘要 目的 评价临床路径对脑出血治疗效果的影响。方法 选取 2013年6月-2014年6月在本院诊治的130例脑出血患者，根据治疗方法不同分为两组，观察组70例进入临床路径，对照组60例未进入临床路径，比较分析两组患者的住院天数、住院总费用及药费、优质护理、患者满意度等指标。结果 通过两组患者比较，临床路径组住院总费用（6592.56±428.42元）及药费（856.76±78.65元）较对照组住院总费用（12567.56±418.36元）及药费（2654.59±687.35元）下降 、临床路径组住院天数（14.38±1.26天）较对照组住院天数（19.68±2.64天）减少（p＜0.05），临床路径组优质护理及患者满意度显著提高（p＜0.05）。比较两组患者的性别、年龄、出血量及出血部位等基本资料，未见明显差异性（p＞0.05） 结论 实施临床路径治疗脑出血临床疗效显著，值得推广。
关键词 脑出血 临床路径 疗效评价
临床路径（CP）是指针对一个病种，制定出医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费，在降低成本的同时维护并提高医疗质量。本文对2013年6月-2014年6月在本院诊治的130例急性脑出血患者的病案进行分析总结，现报告如下
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2013年6月-2014年6月在本院诊治的130例急性脑出血患者（幕上出血小于30ml,幕下出血小于10ml）为研究对象，所选择的患者均符合第四届全国脑血管病委员会制定的脑出血诊断标准。根据治疗方法不同分为观察组和对照组两组，观察组 70例进入临床路径，其中男性38例，女性32例，平均年龄为（60.2±8.5）岁；对照组60例未进入临床路径，其中男性33例，女性27例，平均年龄为（61.5±8.1）岁。比较两组患者的性别、年龄、出血量及出血部位，未见明显差异（p＞0.05）。
1.2诊断标准 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》〔1〕诊断标准：⑴.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。⑵头颅CT证实脑内出血改变。
1.3纳入临床路径标准 ⑴.第一诊断必须符合（ICD10：I61）脑出血疾病编码。⑵当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
1.4排除路径标准 患者出现昏迷、脑疝、幕上出血大于30ml、幕下出血大于10ml、合并严重感染、心衰、肝、肾功能衰竭等危及生命的情况。
1.5方法
1.5.1临床路径组 根据卫生部2009年发布的脑出血临床路径（2009版）执行，即每个患者入院后根据脑出血临床路标准住院流程执行，并完成脑出 血临床路径表单填写，对发生变异的要进行详细记录，并说明原因。
1.5.2对照组 按脑出血诊疗常规进行诊治。
1.5.3评价指标 体现患者医疗负担的重要指标：患者的住院总费用及药品费用、患者的住院天数，优质护理及患者满意度。
1.6统计学方法 应用SPSS15.0软件分析资料，计量资料采用（χ±s）表示，计数资料采用χ2 检验，采用t检验进行组间比较，p＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 临床路径组的住院总费用及药费低于对照组，有统计学意义（p＜0.05）；临床路径组的住院天数少于对照组，有统计学意义（p＜0.05）。（见表1）
表1 两组患者住院总费用、药费及住院天数比较（χ±s）
2.2 临床路径优质护理及患者满意度为94.29%（66/70），高于对照组81.67（49/60），两组比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。
3.讨论
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，降低患者住院费用，缩短患者平均住院天数，卫生部组织国内外专家制定了各种病种的临床路径标准住院流程及《临床路径管理指导原则》。通过规定住院天数，降低药费及检查费，从而降低医疗费用；规范化的诊疗计划能够将医护人员在操作过程中的程序、个人能力、方法及水平等不同引起的不同结果有效规避，提高了医疗服务质量〔2〕，因此提高了患者及家属的满意度，充分体现了以患者为中心的医院管理、经营等理念〔3〕。
本文研究显示，脑出血临床路径组住院总费用比对照组明显下降，其中重要部分药费明显下降（p＜0.05），说明实施临床路径后规范使用药物，特别是抗生素和降压药的合理使用，避免了药物的滥用或过度使用，有效地控制了药品比例的增长。实施临床路径后，缩短了患者平均住院日，增加了床位周转率，降低了医疗成本，因而减少了患者住院费用。
实施临床路径治疗脑出血，在整个诊治过程中始终保持规范化、标准化进行，避免了个人因素影响治疗方案的选择。每个医护人员工作职责明确，认真填写临床路径表单，对发生变异或未完成路径的予说明情况。在整个临床路径实施过程中，护士是主动、有计划性和预见性地进行护理工作〔4〕，提高了优质护理质量，加强了健康教育知识普及，增加了患者及家属对医护人员的信任度，增强了医患沟通，减少医疗纠纷。
实施临床路径后，患者住院天数缩短，住院总费用下降，减少了患者的经济负担，同时得到更好的医疗护理服务，因此大大地提高了患者的满意度，同时规范了医疗和护理流程，增强了医护工作中的协调性，更加紧密的衔接诊治工作，节省医疗成本，提升工作效率，更加合理的利用医疗资源〔5〕。
从我院的脑出血临床路径的资料显示结果来看，实施临床路径标准化工作流程，缩短了患者住院天数，规范药物使用、降低不必要的检查和治疗项目，从而减少了患者的住院总费用，为患者提供优质服务，加强了医患沟通，提高了患者的满意度。因此实施临床路径治疗脑出血临床疗效显著，是一种有效的标准化医疗模式，值得推广。
参考文献：
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〔5〕 蒋运兰，吴伦卉，雷花等。中西医结合临床路径在缺血性脑卒中急性期的应用〔J〕.四川医学，2009,36（3）：286-287
第一作者：
江华，女（1966-），48岁，汉族，四川泸州，医学学士，泸州市人民医院神经内科，主任医师，研究方向：脑血管疾病。
论文作者:江华 杨均 曾国利
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期
论文发表时间:2015/10/14
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