侯凤春
青岛市口腔医院正畸科 山东 青岛 266000
【摘要】 目的 为研究CBCT与螺旋CT对口腔常见病影像学诊断的精确性，进行本研究。方法 选择2012年3月至2013年7月在我院就诊的98例患者，其中包括牙体牙髓病楔形缺损病例４例，牙龈病患者６例，牙周炎患者１８例，根管再治疗的患牙患者２例，口腔和面部囊肿患者３５例，颞下颌关节脱位患者１５例，颌骨骨折患者１８例。患者年龄范围为１２岁至６３岁，平均年龄３７岁。对所有患者进行常规临床检查，并用ＣＢＣＴ和螺旋ＣＴ进行影像学诊断。结果２名患者缺损深达牙髓，并伴有牙髓病、根尖周症状。１名患者发生牙横折。３名患者在CBCT检查下发现牙龈瘤。2例根管治疗患者CBCT的检查后仍有症状的患者均能明确找出其病因,诊断准确率达100%。通过CBCT检查，35例口腔和面部囊肿患者的患者亦可以从矢状位和冠状位清楚检出其病变的范围和程度。结论 CBCT在口腔疾病的诊断中从准确性和特异性上都有着绝对的优势。
【关键词】CBCT 螺旋CT 诊断 对比
CBCT是锥体束CT（cone beam CT)的简称，是牙颌面特有的CT技术。1996年，第一台锥体束CT面世。它利用三维锥形束X线扫描代替体层CT的二维扇形束扫描，显著提高了X线的利用率，扫描速度快，数据采集时间短（10秒）；辐射剂量低，放射量仅为传统CT的1/40~1/30；CBCT采用一种新型口腔三维数字成像技术，使其各向同性空间分辨率高，物理层厚可低至0.1mm，而64排螺旋CT 扫描层只能达到0.325mm【1】。对于高分辨率区域，如牙齿根管系统、下颌骨，下颌神经管，颞下颌关节细微硬组织结构的成像质量更好。口腔专业人员完全可以按自己的意愿随意获取自己想要的口腔3D图像，是目前应用于口腔颌面部疾病诊断较为理想的三维重建影像技术【2】。在牙种植（确定种植体位置、上颌窦底位置、牙槽嵴高度和宽度、下颌神经管的位置）、牙外科（可以准确地了解埋伏牙的形态、位置、与邻牙的关系以及邻牙有无位移或根吸收等）、牙体牙髓科（确定根管数目和位置），以及颞下颌关节病诊断（了解髁突形态、位置和骨结构）等方面已显示其独特的优势【3】，近年来得到越来越广泛的关注和应用。
为对比CBCT和螺旋CT的诊断准确性，进行本研究。
1.资料与方法
选择2012年3月至2013年7月在我院口腔科就诊的98例患者，其中包括牙体牙髓病楔形缺损病例4例,牙龈病患者6例,牙周炎患者18例，根管再治疗的患牙患者2例,口腔和面部囊肿患者35例,颞下颌关节脱位患者15例,颌骨骨折患者18例.患者年龄范围为12岁至63岁,平均年龄37岁.对所有患者进行常规临床检查，并用传统的X线片与锥形束CT进行对比分析。所有病例均分别有5名高年资医师、2名放射线主管技师及研究者本人共同做出诊断。
2.结果
（1）楔形缺损病人经CBCT影像分析可以初步确定缺损的部位、深度，其中2名患者缺损深达牙髓，并伴有牙髓病、根尖周症状。1名患者发生牙横折。
（2）牙龈病患者经CBCT检查可确定炎症扩散范围和炎性肿胀的程度。其中3名患者在CBCT检查下发现牙龈瘤。
（3）2例根管治疗患者CBCT的检查后仍有症状的患者均能明确找出其病因,诊断准确率达100%
（4）通过CBCT检查，35例口腔和面部囊肿患者的患者亦可以从矢状位和冠状位清楚检出其病变的范围和程度，从而可以发现一些根尖片不能检查出的囊肿。
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（5）CBCT影像可清晰显示上、下颌牙列及其周围毗邻关系,以及埋伏牙的数目、位置、大小、形态以及与其他牙齿位置的具体关系等。与传统X线相比CBCT具有明显优势，两者间的检查结果具有统计学上的差异（P＜0.05）。15例颞下颌关节脱位患者通过CBCT检查均发现髁突位于关节结节前上方。
（6）颌骨骨折的患者通过CBCT的三维重建，结果显示与多排螺旋CT检查结果基本一致，受检者的CBCT影像均可较清晰显示骨折的确切类型及部位以及骨折片/骨折端的移动位置。CBCT在检测骨折的灵敏度高于传统的X线平片，两者的检查结果有统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
与螺旋CT机相比，CBCT有以下几点优势【4】：
（1）可清楚显示颌骨、牙以及颞下颌关节等硬组织结构。在三维重建图像上通过调节窗去除部分骨组织，只留下密度更高的牙齿图像，可更清晰显示骨内埋伏牙与邻牙空间位置关系。
（2）扫描时间短。
（3）X射线剂量小。
（4）购买设备费用低，拍摄成本低，检查费也大大降低。
CBCT是当今口腔头颅影像学中简便实用的检查技术，具有广阔的应用前景。同时CBCT也存在自身的局限性，包括投照重组图像中低密度分辨率不够，对部分软组织解剖结构特别是软组织病变显像不如多排螺旋CT清晰【5】。
CBCT在牙体牙髓病科疾病治疗中，对牙根周围的解剖关系、炎症病变、囊肿可以进行比较准确的诊断，例如根纵列的诊断、根管内异物的定位等，找准了原因，结合先进的治疗技术因病施治，使疑难病例变得简单。
CBCT在牙槽骨外科手术中，通过立体影像可以全面了解牙齿周围的解剖结构，牙根的位置，下颌神经管的走向和范围，上颌窦底的位置及上下牙牙根与上颌窦的关系，下牙根与下颌神经管的位置关系，手术时定位更准确，避免损伤上颌窦和下牙槽神经。
CBCT在牙种植修复中也有广泛应用。种植前利用CBCT对患者的牙床进行检查，可精准判断牙槽骨的厚度、宽度和高度、骨的密度、重要的颜面神经、血管和鼻窦位置等。临床医生不仅可以在计算机直观地看到牙槽骨的立体影像，还可以切换不同的视角来观察硬组织之间的位置关系，在手术方案中避开危险区域，保证手术的安全性。
CBCT在口腔肿瘤和颞下颌关节疾病诊断和治疗及口腔整形美容方面也有重要作用，提高患者对牙病治疗的接受程度和满意度，与根尖片、全景曲面断层对比优势更为突出。
在三维影像信息呈现方面，CBCT可以提供高分辨率。同时对颌骨细微结构重建与成像表现得十分清晰，帮助判断病变的程度和范围。并且CBCT对于早期诊断种植体周围炎或牙周炎有一定的帮助，并能从三维方向清楚显示病变程度。同时CBCT能早期地发现口腔颌面部囊肿的发生【6】，并指导其相关治疗及治疗后的疗效评价。CBCT可以清晰、直观三维角度再现埋伏牙的具体位置及与邻牙的相互关系，对于判断颞下颌关节脱位等解剖位置错位引起的疾病有很大帮助。而且CBCT三维重建可整体显示骨折线走行方向、位置、类型及骨折片移位情况，可以降低疑难骨折的漏诊及误诊。
4.结论
CBCT对牙根周围的解剖关系、根管内异物的定位、上颌窦底的位置及上下牙牙根与上颌窦的关系，下牙根与下颌神经管的位置关系等都显示清晰，对提高患者对牙病治疗的接受程度和满意度，与根尖片、曲面断层、螺旋CT对比优势更为突出。总之，CBCT对口腔常见疾病的影像学诊断有着绝对的优势。
参考文献：
1.胡海峰;张丽;陈志强;李亮;吴宏新;李颖超;;锥束CT技术在口腔临床中的应用[J];CT理论与应用研究;2013年03期
2.段涛;李志民;李青山;;颌骨线性横断曲面断层摄影对颌骨内埋伏牙定位的临床应用[J];中国中西医结合影像学杂志;2014年06期
3.邱甜甜;黄远亮;;牙CT在口腔临床诊治中的应用[J];口腔颌面外科杂志;2013年05期
4.衡士超;程勇;李波;肖丽珍;;锥形束CT结合simplant软件在颌面部三维测量中的初步研究[J];口腔医学研究;2011年01期
5.戴士林;;多层螺旋CT后处理技术在髁突骨折中的诊断价值[J];实用放射学杂志;2012年08期
论文作者:侯凤春
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期
论文发表时间:2016/4/20
标签：患者论文; 下颌论文; 口腔论文; 位置论文; 牙髓论文; 螺旋论文; 影像论文; 《医师在线》2015年11月第23期论文;