广西贵港市港北区人民医院 537100
【摘 要】目的通过实时超声弹性成像定量参数（面积比）评估颈动脉粥样硬化斑块的稳定性，为脑梗死的预防和诊治提供新的影像学依据。方法随机选取2014年12月-2015年11月我院收治的64例脑梗死患者，在实时状态下采用常规超声对颈动脉进行检测，将获得二维图与弹性图所显示的清晰斑块进行斑块范围的勾画，并计算其面积、弹性比值。结果 64例脑梗死者中，超声于56例中检出颈动脉粥样硬化斑块60处；其中有9处低回声斑块，11处等回声斑块，18处高回声斑块以及22处混合回声斑块。低回声、混合回声、等回声与高回声斑块的弹性比值逐个增大（F=14.74，P<0.05）。但混合回声分别和低回声、等回声斑块之间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论实时超声弹性成像在颈动脉粥样硬化斑块的稳定性评估中有显著的临床价值，值得关注并推广。
【关键词】实时超声弹性成像；颈动脉粥样硬化；稳定性；评价
Evaluation of the Stability of Carotid Atherosclerotic Plaque by Real-time Ultrasound Imaging
[Abstract]Objective：To evaluate carotid atherosclerotic plaque stability through real-time ultrasound imaging so as to provide a new imaging evidence for the prevention and treatment of cerebral infraction. Method：To choose 64 cases of patients with cerebral infarction admitted in our hospital from December 2014 to November 2015 and to apply conventional ultrasound to detect carotid artery in real time. Sketch the patch range of the clear plaque shown on 2D and elastic graphs and calculate its area as well as elastic ratio. Results：In 64 cases of cerebral infarction，60cases of carotid atherosclerotic plaque were detected by ultrasound in 56 cases，among which，there were 9 cases of low echo patches，11equal echo patches，18 high echo patches and 22heterogeneous echo patches；the elastic ratio of low echo，heterogeneous echo and high echo plaque increased one by one（F=14.74，P<0.05）. But there was no significant difference among heterogeneous echo，low echo and other echo patches（P>0.05）. Conclusion：Real time ultrasound imaging in the stability of carotid atherosclerotic plaque has very important clinical value，and deserve attention and promotion.
[Keywords]Real time ultrasound imaging，Carotid artery atherosclerosis，Stability，Evaluation
动脉粥样硬化斑块所导致的心脑血管疾病以其高发病率、致残率、致死率和复发率，严重地威胁着我国人民的健康[1]。脑梗死的发生、复发均与颈动脉粥样硬化斑块稳定性有密切的联系，其防治目前已成为临床上不容忽视的课题[2]。实时超声弹性成像技术（Real-time Ultrasound Elastography，RUE）可以对生物组织的硬度进行定量分析，间接体现颈动脉粥样硬化斑块的稳定性方面的相关信息[3]。本研究通过弹性成像定量参数，检测64例脑梗死患者中的颈动脉斑块的弹性比值（面积比），预测不同类型斑块硬度，以评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2014年12月-2015年11月我院收治的64例脑梗死患者作为研究对象，于发病24 h内经CT或MRI等检查确诊为新发梗死病灶。男41例，女23例，年龄32-83岁，平均年龄（60.5±7.1）岁。全部患者均符合国家第四届脑血管病会议中制订的脑梗死的诊断标准。
1.2方法
采用日本Xario100彩色多普勒超声诊断仪，频率为8-12MHz线阵探头，内置弹性成像以及定量数据分析的软件系统。嘱患者仰卧，头轻度后仰，于其颈下垫枕，充分暴露颈部。先行常规颈动脉超声检查，从锁骨上窝颈总动脉起始段开始，沿血管走向连续向上扫查，实时显示灰阶声像图，确定斑块有无、部位、大小和回声；并根据回声强度把斑块分为4种类型：低回声斑块、等回声斑块、强回声斑块及混合回声斑块。在清晰显示二维图像后切换至弹性成像模式，固定探头于斑块处，方向保持与血管垂直，调整取样框大小约为斑块面积的2倍，手持探头做微小振动，将显仪器屏上代表压力及压放频率的综合数字指标控制2-4为佳，采用双幅画面同步显示，实时观察二维成像图及弹性成像图，当斑块在二维图和弹性图上均可清晰显示、且显示屏下方质量控制（即二维图与弹性图像的符合率）≥60时，分别在二维图与弹性图对斑块区域进行勾画，超声仪自动计算斑块面积；取重复3次平均值，并得出弹性比值（即面积比=弹性超声图面积/二维超声图面积）。
1. 3 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对文中数据进行分析，计量资料以均数 表示，多组均数间比较采用方差分析，两两比较通过LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
斑块的硬度越大，其弹性比值就越高；反之，斑块的硬度越小，其比值就越低。
2.1 动脉粥样硬化斑块分类及分布
64例脑梗死患者中，超声于56例中检出颈动脉粥样硬化斑块60处，阳性率约87.5%（56/64）；高回声斑块、等回声斑块、低回声斑块与混合回声斑块分别为18处、11处、9处与22处；其中，低回声、等回声以及混合回声斑块共占70%（42/60）。
2.2 各类型回声斑块弹性比值
低回声斑块的弹性比值为（1.31±0.09），混合回声斑块的弹性比值为（1.49±0.06），等回声斑块的弹性比值为（1.58±0.07），高回声斑块的弹性比值为（1.92±0.36），高回声斑块弹性比值明显大于其他三种回声斑块的弹性比值，（P<0.05）。详细数据见表1。
备注：*均值差显著性水平为0.05。
3 讨论
在中老年人中，颈动脉粥样硬化是一种常见病和多发病，在此基础上形成斑块是引起缺血性脑卒中重要原因，不同类型颈动脉斑块对临床后果不一，因此在临床工作中通过超声检查颈动脉已作为常规[4]。约1/3的缺血性脑病的发生与颈动脉粥样硬化相关[5]。斑块的稳定性及是否为易损斑块已成为脑梗死发生与发展的关键要素，硬化附壁血栓脱落或斑块破裂出血亦会直接导致大片脑梗死[6]。斑块的硬度、稳定性取决于其内部组织结构，即由胶原纤维、脂质、炎性细胞和平滑肌细胞等各种成分多寡决定的，常规超声依据斑块声学特征将低回声、等回声、混合回声斑块定义为软斑（不稳定性斑块）、高回声斑块定义为硬斑（稳定性斑块），人为评价斑块软硬度及稳定性存在一定局限性，欲在脑梗死的病变发生前获取组织病理学的结果往往存在很大困难[7]。伴随超声技术发展，实时超声弹性成像为颈动脉斑块稳定性的评估提供了新的方向。
实时超声弹性成像原理根据人体组织受压前后组织反射回波信号计算出应变程度，反映被测体硬度，可间接评估颈动脉粥样硬化斑块的稳定性方面的相关信息[8]。颈动脉斑块软硬度同其稳定性密切相关；即颈动脉斑块的硬度越大，弹性比值增高，斑块越稳定。亦有学者在弹性模式下通过图像色彩变化进行弹性评分来反映组织的硬度、预测斑块稳定性，但弹性评分应用于血管目前国内外尚无统一标准[9]，同时由于观察者弹性评分主观性较强，容易造成误差。况且当斑块内存在出血或钙化等时，客观因素也会造成检查结果的偏差。弹性成像中定量参数（面积比）可作为一个量化指标，越来越受到关注，有望成为评价颈动脉斑块稳定性的良好指标。
本研究在实时超声弹性成像模式下，通过斑块二维图与弹性图面积的比值分析斑块的特性，进而间接评估斑块的稳定性。发现高回声斑块面积比最大，稳定性最高，其次依次为等回声、混合回声及低回声斑块，后三者面积比逐渐降低，稳定性较差。高回声斑块面积比值最高，与低回声、等回声、混合回声面积比值有明显差异（P<0.05），说明其稳定性最高，其内含有较多纤维及胶质成分甚至有钙化，质地较硬，附于血管壁不易脱落，故很少发生脑血管意外；而混合回声与低回声、等回声面积比值之间差异无统计学意义（P>0.05），说明三者间组织成分并无显著差异，这类斑块往往含有较多脂质成分和大量炎症细胞，故质地较软，在血流高切应力作用下导致斑块脱落形成脑血栓、是急性脑梗死的致病根源。
本组64例脑梗死患者中，发现斑块者阳性率达87.5%（56/64），分布达60处，且“不稳定斑块”（混合回声＋低回声＋等回声斑块）发生率明显比“稳定性斑块”（高回声斑块）高，达70%，因此通过超声实时弹性成像评估颈动脉斑块稳定性对脑梗的预防及诊治开拓了新的影像学视野。但笔者还要强调的是通过上述方法进行斑块面积勾画带有一定的主观性，不同操作者进行血管弹性成像时，加压力度不一会出现偏差，技术上还需要进一步规范及完善。
实时超声弹性成像技术作为一种新兴超声检查技术，从组织弹性方面提供了更多诊断信息，是其它技术无法代替的，随着研究进一步的深入，在血管方面会有更大应用前景，其弹性图定量参数面积比不同提示了颈动脉粥样硬化斑块内部组织结构硬度，可以作为评判斑块稳定性良好的指标，与二维超声联用，对评价颈动脉硬化斑块的稳定性具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]王嵇，赵辉林，曹烨，等.缺血性脑卒中患者颈动脉血管壁磁共振检查的临床意义[J].生物医学工程与临床，2013，17（1）：30-33.
[2]方占军，高启旺，张连杰，等.实时超声弹性成像技术评价脑卒中患者颈动脉斑块软硬度[J].医学临床研究，2011，28（4）：659-661.
[3]刘娟娟，孙健，瞿国萍，等.实时超声弹性成像对颈动脉斑块稳定性的评估[J].中外医疗，2015，1（6）：1-2.
[4]武晓娟，杨琳，叶秀芳.弹性成像技术诊断脑梗死患者颈动脉斑块[J].2014，30（1）：46-48.
[5]叶富永，冯庆艺，梁义娇.超声弹性成像对评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性的研究[J].2014，27（1）：92-94.
[6]陈慧贞，赵萍.超声诊断颈动脉粥样硬化斑块的研究进展[J].2014，16（11）：763-765.
[7]程令刚，何文，张红霞，等.脑梗死患者颈动脉斑块的超声实时弹性成像的研究[J].2015，12（7）：536-540.
[8]韩红生，陆海娟，王群苹，等.实时超声弹性成像定量参数评价颈动脉粥样斑块的价值[J].2014，11（8）：98-101.
[9]朱娅娟，冯蕾.实时超声弹性成像技术对颈总动脉粥样硬化斑块稳定性的评估[J].昆明医科大学学报，2013，34（1）：92－95.
[10]Li Xiong，Youbin Deng，Xiaojun Bi，et al.Evaluation of Carotid Atherosclerotic Plaque Stability with Contrast enhanced Ultrasonography[J].J Huazhong Univ Sci Technol，2008，28（6）：724-727.
[11]孙杰，邓又斌，刘琨，等.超声造影定量评价动脉粥样硬化斑块新生血管及其与组织病理学的相关性[J].中国医学影像技术，2013，29（8）：1233-1236.
[12]Li Xiong，Peng Li，Bowen Zhao Evaluation of Carotid Plaque Neovascularization in Patients with Diabetes Mellitus by Contrast-enhanced Ultrasonography[J].J Huazhong Univ Sci Technol，2014，34（1）：29-32.
论文作者:罗蔼瑞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
标签：回声论文; 弹性论文; 超声论文; 稳定性论文; 颈动脉论文; 比值论文; 粥样论文; 《航空军医》2016年第5期论文;