【摘要】 目的：研究腹腔镜下输卵管妊娠手术对再次妊娠的影响。方法：收集我院手术治疗输卵管妊娠患者的临床资料，比较开腹手术和腹腔镜手术后患者的输卵管通畅情况以及术后妊娠情况。结果：观察组40例输卵管通畅，输卵管通畅率明显高于对照组；观察组30例宫内妊娠，宫内妊娠率明显高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。结论：腹腔镜手术可有效提高患者的输卵管通畅率，改善妊娠结局，应作为输卵管妊娠治疗的首选方式。
【关键词】 输卵管妊娠；腹腔镜；再次妊娠
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0364-02
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位发生着床。其中输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上，输卵管妊娠又可以分为输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞端妊娠、输卵管间质部妊娠。对于输卵管妊娠的处理，主要包括药物保守治疗和手术治疗[l]。既往较严重的输卵管妊娠以及药物保守治疗无效者，都需要开腹手术切除输卵管。切除输卵管后会极大地影响患者的妊娠。随着医疗技术的发展，腹腔镜技术被广泛地应用到异位妊娠的治疗中。为了研究腹腔镜下输卵管妊娠手术对妊娠结局的影响，我院收集输卵管妊娠患者的临床资料，比较开腹手术和腹腔镜手术在输卵管通畅方面以及术后再次妊娠方面的疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年10月1日—2014年10月1日就诊的95例输卵管妊娠患者的临床资料，年龄24～35岁，平均年龄27.2岁，近期均有生育要求。其中输卵管壶腹部妊娠52例，输卵管峡部妊娠32例，输卵管伞端妊娠9例，输卵管间质部妊娠2例。所有患者均有停经、腹痛、不规则阴道出血的症状，通过血、尿HCG检查、B超检查、阴道后穹窿穿刺确诊异位妊娠，术中探查均为输卵管妊娠。
1.2 分组方法
根据患者的意愿及具体病情将患者分为观察组(52例)和对照组(43例)，其中观察组接受腹腔镜手术，对照组接受开腹手术。腹腔镜手术：静脉全麻，脐下缘取一长约10mm的切口，穿刺后置入腹腔镜，然后在左右两侧麦氏点取两个穿刺孔，置入操作器械，明确妊娠部位及输卵管的破坏程度，决定手术方式，包括：输卵管开窗取胚术、输卵管切除术、输卵管伞部妊娠物挤出术。开腹手术方式包括：输卵管切除术、输卵管开窗取胚术、输卵管端端吻合术、输卵管伞部妊娠物挤出术。
1.3 观察指标
（1）治疗后，随访患者2年内妊娠情况；（2）利用输卵管碘油造影的方法检测患者输卵管的通畅情况；（3）B超检查确定患者的妊娠部位。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS软件对上述指标进行χ2检验，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者输卵管通畅情况，见表1。
根据术后随访及B超检查的结果，采用腹腔镜手术的观察组52例患者中，34例患者妊娠，其中30例为宫内妊娠，4例为异位妊娠；采用开腹手术的对照组43例患者中，17例妊娠，其中13例为宫内妊娠，4例为异位妊娠。观察组妊娠例数明显多于对照组，其中宫内妊娠例数也明显多于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。
3.讨论
异位妊娠是最常见的妇科急腹症，早期准确诊断以及合理有效的治疗是改善患者临床预后及术后妊娠结局的关键性措施。输卵管妊娠患者多伴有不同程度的输卵管周围组织粘连，导致输卵管扭曲、僵直、输卵管腔狭窄、部分堵塞或蠕动异常。传统开腹手术因腹部切口小，难以使组织结构充分暴露，手术操作不便，不利于分离输卵管粘连，且术中牵拉等操作均可能导致组织粘连加重，增加输卵管堵塞、不孕及再次异位妊娠的风险[2，3]。本研究中，对照组行传统开腹手术治疗，术后输卵管通畅率仅为55.8%，术后2年宫内妊娠率仅为30.2%。腹腔镜手术是一种微创技术，利用其放大作用能够更好地观察输卵管的解剖结构，且术野清晰，减少手术创伤。术中可彻底清除患者输卵管中的胚胎组织，从而避免输卵管内胚胎机化残留引起的输卵管堵塞；而且，可以利用其放大效果更好地进行病变输卵管粘连分离的操作，恢复病变输卵管的正常解剖结构，有利于改善妊娠结局[4，5]。本研究结果显示，观察组实施腹腔镜手术后，输卵管通畅率达76.9%，术后2年宫内妊娠率达57.7%，均显著优于对照组。
综上所述，腹腔镜下输卵管妊娠手术可有效提高患者的输卵管通畅率，改善妊娠结局，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[4]武秀娟，张易，郭遂群.腹腔镜下行保留生育功能的异位妊娠保守治疗临床效果研究[J].中国妇幼保健，2013，28(7)：1140.
[5]王玲.腹腔镜下异位妊娠手术对生育结局的影响[J].中国妇幼保健，2012，34（2）：5529．
论文作者:黄钰华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/14
标签：输卵管论文; 手术论文; 患者论文; 通畅论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 宫内论文; 《医药前沿》2017年9月第26期论文;