贵阳中医学院第二附属医院风湿免疫科 550001
【摘 要】目的：观察氟西汀胶囊及针刀微创治疗方案对纤维肌痛综合征的临床疗效，评价针刀微创治疗在FMS治疗方面的优越性。方法：针刀微创方案：以患者疼痛涉及的主要肌肉组织（颈肩背部区域、腰臀部区域、四肢区域）为治疗点，以0.4mm×25mm针刀对浅筋膜、肌肉起止点及肌腹纵行切割3次，每次治疗一个区域，隔日1次；氟西汀组给以氟西汀胶囊20mg口服，每天一次。从2013年1月至2014年12月我科收治FMS患者67例，其中针刀组22例、氟西汀组25例，所有患者均符合美国风湿病学会1990年颁布的FMS分类标准。在治疗前、治疗后1周、治疗后1月对患者进行疼痛VAS评分，评估疗效。结果：经治疗后发现，与治疗前比较针刀组患者疼痛VAS评分有明显下降（P﹤0.05），且与氟西汀组比较有统计学意义（P﹤0.05）；针刀治疗组均未见副反应，氟西汀组出现食欲下降2例，疲乏1例。结论：针刀微创治疗对FMS具有明确疗效。
【关键词】针刀微创疗法；FMS；缓解疼痛
纤维肌痛综合征（FMS）是风湿病中一种非炎性的特发性疾病，以全身广泛的肌肉慢性疼痛及多处肌肉压痛为典型表现，常伴有疲劳、焦虑、睡眠障碍等症状。本病的病因及发病机理目前尚不明确，因抑郁等不良精神状态会诱使发病及加重症状，所以抗抑郁药如氟西汀等是比较常用的，但其临床疗效却并不理想。现对我科收治的FMS患者临床治疗进行回顾分析，比较氟西汀与针刀微创治疗疗效的差异，具体如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 病例均为2013年1月至2014年12月我科所收治的FMS住院患者，按治疗方法不同分为氟西汀组、针刀组，共收集47例。氟西汀组年龄35-73岁，男8例，女17例，病程3-54月。针刀组年龄38-71岁，男6例，女16例，病程8-60月。2组患者年龄、病程等资料经统计分析具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 参照美国风湿病学会1990年修订标准：1）持续3个月以上的全身疼痛：即分布于躯体左右两侧，腰的上下部及中轴（颈椎、前胸、胸椎或下背部）等部位的广泛性疼痛。2）18个已确定的解剖位点中至少11个部位有压痛。同时满足上述条件者可以诊断为FMS[1]。
1.3 纳入标准 1）符合FMS诊断标准；2）同意接受上述治疗方案并完成治疗计划者；3）除外严重心脏疾病及肝肾功能不全者。
1.4方法：氟西汀组口服氟西汀胶囊（国药准字：H 20110442），每晚1次，每次1粒。针刀组以患者疼痛涉及的主要肌肉组织为治疗点，按颈肩部区域、腰背部区域、臀部区域、四肢区域划分为四个治疗区，每次选择一个治疗区进行针刀治疗，隔日选取下一个治疗区至治疗结束。操作方法：于治疗区确定治疗点并标记后，常规消毒皮肤皮肤，戴无菌手套，选择汉章（4#）0.4mm×25mm一次性针刀，刀口方向与身体纵轴一致，垂直皮肤进刀，进刀深度在1-2cm左右，后对浅筋膜、肌肉起止点及肌腹行切割操作3次，并行疏通、剥离操作3次。拔出针刀后无菌纱布按压刀口减少出血。
1.5 疗效判断：疼痛采用VAS视觉模拟评分方法，0分—10分，分值越高表示疼痛越严重。治疗前后VAS评分比较，下降程度≥60%为显效，在20%~60%之间者为有效，≤20%或加重者为无效。分别于治疗前、治疗后1周、治疗后1月收集患者VAS评分资料。观察治疗前后检查肝功能、肾功能，观察针刀治疗部位压痛、皮下青紫、肿胀等情况。
1.6统计方法：计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，分组间均用t检验，有效性用百分率表示，主要应用的统计软件为SPSS 18.0。
2 结果
2.1 各组治疗前后疼痛改善情况 经治疗后针刀组疗效明显优于氟西汀组，比较两组患者治疗后VAS评分有显著差异（P﹤0.05）。见表1。
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2.3 各组治疗后不良反应情况 两组患者治疗前后肝肾功能未见异常改变。氟西汀组出现胃肠不适4例，头晕2例，针刀组在治疗后2-4天刀口疼痛消失，无明显皮下出血情况，未出现刀口感染及其他不适症状。
3 讨论
FMS临床比较常见，女性多于男性，大多数表现为周身肌肉、骨骼疼痛，患者往往明确表述为“全身痛”，体检时在身体的特殊部位有明显压痛，常常伴有睡眠障碍、焦虑等，不良情绪可加重临床症状。本病对非甾体类抗炎止痛药反应较差，临床上多选用阿米替林、氟西汀、度洛西汀等抗抑郁药，配合可改善外周循环的手段治疗。
本病中医分属“痹病”范畴，针刀疗法通过对病变部位肌肉、筋膜等组织进行疏通、剥离等操作，切除组织间的瘢痕或粘连，解除对血管、神经的压迫，达到祛除病邪、舒筋通络、调畅气血的目的，数据显示针刀微创疗法对FMS具有明显疗效。此次统计样本量少，观察时间短是其缺点，对针刀微创治疗的远期疗效尚不明确，但我们采用微型针刀减小创口，操作部位只限浅筋膜及浅层肌肉组织，安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.纤维肌痛综合征诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2011，15（8）：559-561.
论文作者:安阳,马武开,曹跃朋
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/25
标签：针刀论文; 患者论文; 疼痛论文; 疗效论文; 肌肉论文; 微创论文; 区域论文; 《航空军医》2015年12期论文;