（山东大学齐鲁儿童医院；山东济南250000）
【摘要】目的：分析小儿加速康复外科中多模式围术期处理的应用分析。方法：选择在我院进行择期腹腔镜下行腹股沟区手术患儿，性别不限。采用随机数字表法将患儿分为对照组（59）和多模式组（68），对患者患儿术前情绪、患儿术后恢复情况以及患儿镇静评分和躁动评分情况进行比较。结果：多模式组患儿与父母分离时镇静评分、诱导时面罩接受程度评分均明显高于对照组（P＜0.05）。多模式组患儿拔喉罩时间、意识恢复时间以及麻醉恢复时间均明显短于对照组。多模式组患儿术后Ramsay镇静评分明显高于对照组（P＜0.01），苏醒期躁动评分明显低于对照组（P＜0.01）。多模式组术后家长满意度评分明显高于对照组。结论：多模式围术期处理在小儿ERAS中具有应用价值，而且安全、有效、可行。
【关键词】加速康复外科；多模式；围术期；护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0387-01
一、资料与方法
1.1一般资料
选择在我院进行择期腹腔镜下行腹股沟区手术患儿，性别不限。采用随机数字表法将患儿分为对照组和多模式组，（P＜0.05差异具有统计学意义）。排除标准：体重超过标准体重20％，有先天性、遗传性和精神性疾病，有药物及食物过敏史，近期有上呼吸道感染、支气管哮喘等疾患，有使用镇静、镇痛药物史，近期家中有重大生活变化（如有家人去世、搬新家、换新幼儿园等），腹部皮肤有破损以及感染，有手术创伤史，有行为障碍。剔除标准：因喉罩对位不良改为气管插管。
1.2护理措施
对照组：术前1d对患儿进行常规术前访视，采用传统的术前禁饮禁食、术后进食方案，围术期无特殊干预措施。
多模式组：术前1d对患儿进行术前细致访视，注重与患儿沟通交流，了解患儿的性格、爱好，通过玩游戏的形式，拉近彼此之间的距离，使患儿感觉到亲切、温暖，消除患儿的不良情绪，提高其治疗的依从性。
患儿术前禁食4～6h，术前2h予以口服5％葡萄糖水5ML／kg。患儿入室前1h在以手术切口处皮肤为中心2CM范围内涂抹一层约2MM的复方利多卡因乳膏，上盖密封敷膜。麻醉诱导前30min由家长陪同进入麻醉准备室，静脉注射咪达唑仑0.02Mg／kg，适时放些患儿喜欢的音乐和动画片，营造轻松的环境，30Min后将患儿抱入手术间。手术结束缝皮时切口局部浸润0.25％罗哌卡因2ML。术后在PACU内，多模式组患儿由专人进行安慰。患儿送回病房时，告知多模式组患儿家属术后2h根据患儿情况可早期进食，先予以少量温开水，若患儿无不适症状，30Min后可进奶或流质饮食。
1.3观察指标
术后观察并记录患儿恢复情况，包括拔喉罩时间（停药至拔管的时间）、意识恢复时间（停药至唤名睁眼的时间）、麻醉恢复时间；术后苏醒即刻对患儿进行Ramsay镇静评分和苏醒期躁动评分。
1.5统计分析
采用SPSS22.0软件进行统计学分析。正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
多模式组患儿与父母分离时镇静评分、诱导时面罩接受程度评分均明显高于对照组（P＜0.05）。
两组患儿术前情绪的比较
多模式组术后家长满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）；多模式组患儿术后出现害怕2例（2.9％），对照组患儿术后出现害怕4例（6.８％）、噩梦1例（1.７％），两组患儿术后不良反应发生率差异无统计学意义。
三、讨论
ERAS是指采用一系列有循证医学证据的围术期优化处理措施，以减少手术患者围术期生理和心理的创伤和应激反应，降低并发症及术后不良反应的发生率，改善患者的预后，加速患者术后的康复进程，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用，由于该类手术时间短，术后恢复快，患儿住院时间约3d，费用也无明显区别，故未将住院时间和医疗费用进行统计分析，但没有关注患儿是否再入院以及远期的恢复情况，这是本研究的不足之处，有待下一步继续研究不断完善。本研究通过术前宣教对患儿进行围术期心理干预，采用合理的术前禁食禁饮方案，适当的麻醉前用药，优化麻醉方式，多模式镇痛，术后早期进食等一系列措施，能缓解患儿术前的不适感，缓解患儿的恐惧与焦虑情绪，在保证手术安全顺利地进行同时，还减少全麻药的用量，缩短麻醉苏醒时间、PACU停留时间，降低全麻苏醒期躁动的发生率，改善患儿对手术的适应及应对能力，减少患儿术后疼痛的发生，从各个方面最大程度地减轻了患儿围术期的创伤应激反应，从而促进患儿的快速康复。因此，多模式围术期处理在小儿ERAS中具有应用价值，而且安全、有效、可行。
参考文献：
[1]潘茜恒.多模式围术期麻醉处理在儿外科ERAS中的应用[D].皖南医学院,2018.
论文作者:李明月
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/20
标签：患儿论文; 术后论文; 多模论文; 术前论文; 时间论文; 评分论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;