摘要：目的：深讨产后大出血患者的预防，规范抢救护理措施，有效促进产妇痊愈康复。方法：回顾总结10例产后大出血患者的临床护理措施。结果：9例产妇均痊愈出院，子宫切除1例。造成出血原因中子宫收缩乏力占首位。结论：做好产妇产时产后的监测，及时发现导致产妇产后出血的因素并采取有效的预防措施。对产后出血的产妇的及时采取有效的措施，防止发生因抢救不及时而 死亡。
关键词：产后出血；产妇；护理
胎儿娩出后2小时出血量400ml，或24小时内出血500ml，称产后出血[1]。产后出血在我国占产妇死亡原因之首[2]。产后出血是临床中一种较为常见的产妇产后相关并发症，主要临床表现为孕妇产道的出血量偏大，并且较急，同时伴有头晕、腹泻、浑身乏力、乳汁不通等，严重威胁产妇的生命安全以及预后效果。通常给予产后出血患者全面的护理干预措施，可有效减轻产妇产后出血量。本文主要探讨了产妇产后出血的护理措施及效果，并将其作如下报道
1临床资料
2015年2月～2016年2月，护理我院产后出血的产妇10例，产后出血量均在500ml以上。出血量中年龄最小21岁，最大36岁，平均年龄26.4岁。10例均为单胎妊娠。分娩方式中剖宫产6例，顺产4例。出血量：500-1000毫升8例，1000-1300毫升2例。出血原因中子宫收缩乏力7例，胎盘因素1例，子宫破裂1例，软产道裂伤1例。以精心治疗与护理，9例产妇治愈出院，子宫切除1例。
2产后出血的预防
2.1加强健康宣教
根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估，确定学习目标，举办孕妇学习班，向其宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，教会孕妇自我监测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。注意识别高危因素，对高危孕产妇要加强管理，定期检查。有凝血功能障碍的高危产妇，定期检查凝血功能。正确估计胎儿大小、方位及骨盆情况，做到早发现，早治疗，通过四步触诊法及确切的数据测量准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常。
2.2 产时护理
2.2.1第一产程：助产士陪伴孕妇度过分娩过程，密切注意观察产程.胎心及宫缩变化，做好产妇的心理护理，消除恐惧、紧张、焦虑等情绪，使产妇充分休息和营养。及时发现和处理产程的停滞。如需剖宫产做好一切术前准备和预防产后出血的准备。
2.2.2第二产程科学接生，严格执行无菌技术，评估会阴部发育情况，正确保护会阴。如遇急产、巨大产儿、指导产妇正确使用腹压，以避免胎头娩出过速。在胎儿后肩娩出后，立即给予催产素10～20U肌注，增强宫缩，减少出血。仔细检查软产道，对急产、手术助产、妊高征、软产道异常患者更应注意是否有软产道裂伤。
2.2.3第三产程认真检查 正确识别胎盘剥离征象，协助胎盘娩出。检查胎盘、胎膜是否完整，对有流产史及妊娠早期有阴道流血者更应注意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆避免在胎盘尚未完全剥离时过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。
2.2.4产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
3产后出血的护理措施
3.1一旦发生产后大出血立即协助医生，查明出血原因。密切观察脉搏、呼吸、体温、血压变化，吸氧、保暖，详细记录阴道出血情况及出血量并派专人护理。急查血常规、交叉配血定血型尽早输血，纠正休克状态保持血压和生命体征稳定，迅速建立二条以上的静脉通道，迅速补充血容量。
3.2子宫收缩乏力
助产者一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做连续均匀节律性地按摩子宫底，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹部按压子宫底使子宫前屈，两手相对紧压子宫后壁并按摩，按压时以子宫收缩正常持续收缩状态为止，按压时应严格无菌操作。
3.3软产道撕裂
认真检查产道（会阴、阴道、宫颈、子宫下段）撕裂情况，注意是否有血管破裂出血，立即钳扎后缝合。修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐。无菌操作、彻底止血；组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管。缝合完毕常规肛门指检。
3.4凝血功能障碍
凝血功能障碍出血的处理。如患者所患的全身出血性疾病为妊娠禁忌证，在妊娠早期，应在内科医师协助下，尽早行人工流产术终止妊娠。于妊娠中、晚期发现者，应积极治疗，争取去除病因，尽量减少产后出血的发生。对分娩期已有出血的产妇除积极止血外，还应注 意对病因治疗，如血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血等，如发生弥散性血管内凝血应尽力抢救。
3.5产后出血严重者会导致失血性休克，由于有效循环血量锐减，引起机体主要器官的微循环流量不足，组织缺氧，使机体处于休克状态。应迅速及时补充血容量，同时立即给予高流量4ml/min—6ml/min吸氧，提高血液中的氧含量，减少组织缺氧，减少对脑细胞的损害，促进休克的恢复
4 体会
产后出血必须引起高度重视，将直接威胁产妇的生命安全，一旦发生必须分秒必争；产后出血的发生与产前及产时进行有效地预防干预密切相关，因此应充分做好孕前及孕期保健，筛查出高危产妇，全面重视，重点预防；各产程中严密观察，积极采取相应的护理措施，冷静镇定地配合医生抢救；对产妇实施心理护理，消除不良情绪，有助于降低产后出血的发生率，保证产妇生命安全。
参考文献：
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：207.
[2]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.
论文作者:李学佳
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/24
标签：产妇论文; 产后论文; 子宫论文; 产道论文; 胎盘论文; 阴道论文; 患者论文; 《健康世界》2018年24期论文;