（华北理工大学 河北唐山 063000）
【摘要】目的：比较不同粘接系统下3种衬洞材料的剪切强度。方法：选用新鲜的离体磨牙50颗，分成5组暴露牙本质面。1组和2组选用自酸蚀粘接剂Kerr （Optibond Versa），3组和4组选用全酸蚀粘结剂3M（ESPE AdperTM Single Bond2），按照说明书的要求和步骤使用后，1组和3组充填SDR，2组和4组充填美丽牙医流动树脂，5组直接充填FujiⅨ玻璃离子水门汀，制备成3mm×3mm的圆柱形试件粘接于牙本质面。所有的样本用DZS-Ⅲ硬脆材料性能检测仪测试其剪切强度，用SPSS 13.0对剪切强度测试值进行统计学分析。结果：第1组剪切强度最高，第5组剪切强度最低，与其他组剪切强度值两两比较差异均有统计学意义(P﹤0.05)。2、3、4组间两辆比较差异无统计学意义（P>0.05），剪切强度无明显不同。结论：SDR配合使用kerr自酸蚀粘接剂具有较高的剪切粘接强度，建议临床使用。
【关键词】剪切强度；衬洞材料；粘接；继发龋
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0138-03
Acupuncture for treatment of cervical bone hyperplasia clinical analysis of 58 cases Yu Yangyang,Bai Yuhong*,XueShijing,Dong Xin.
North china university of science and technology,tangshan 063000,china
【Abstract】Objective To compare the shear bond strength of different cavity liner under the different bonding system.Methods Used fifty fresh vitro molar,exposed it dentine surface,then divided them into five groups randomly.group 1and group 2 use the Kerr Optibond Versa,group 3and group 4 use the 3M ESPE AdperTM Single Bond2.Afthe using the bonding according to their specification,group 1and group 3 filling the SDR,group 2 and group 4 filling the MEDENTAL flowable resin.group 5 directly filling the Fuji Ⅸ without bonding.All the materials preparation into 3 mm * 3 mm cylindrical specimens bonding to the dentine surface.Tested all the samples’ shear bond strength by the DZS - Ⅲ hard brittle material.Analysised the numbers by SPSS13.0 statistical software.Rusults:Shear strength values of group 1 is the highest, Shear strength values of group 5 is the lowest,they all have the statistical significance compared with other groups(P ﹤ 0.05).The values between the group 2、3and4 haove no statistical significance (P > 0.05).Conclusion So the study recommends that using the SDR with kerr adhesives,because it shows the better bonging strength.
【Key words】Shear strength;Cavity liner;Adhensive; Secondary caries
随着患者对牙齿美观要求的提高，树脂材料的不断发展，尤其是粘接技术的不断改进，复合树脂已经逐渐取代银汞合金作为口腔常用充填材料[1]。但是复合树脂固化时会发生聚合收缩，当收缩应力超过粘结力时，粘结界面易被破坏，产生微小缝隙，导致水分、细菌等进入，引发牙齿敏感、继发龋甚至牙髓炎症等[2]。有研究显示，在充填治疗过程中使用合理的衬垫材料能够降低微渗漏的发生率[3]。如果衬洞材料和粘接剂具有良好的粘接强度，粘接界面就不易被破坏。近两年出现一种名为SDR的新型低粘度树脂材料，VanEnde A[4]等研究表明，在几种材料一次性大体积充填4mm窝洞中，普通复合树脂的粘接力会显著降低，但SDR仍能保持其良好的粘接强度。本实验研究使用不同粘接剂时，3种衬洞材料的剪切强度，为临床提供实验依据。
1.材料与方法
1.1 主要材料与设备
SDR(Smart Dentin Replacement,登士柏，美国），Flowable Composite流动树脂（MEDENTAL，美国），FujiⅨ玻璃离子水门汀（而至齿科有限公司，苏州),Adper Single bond 2纳米粘结剂(3M，美国),Optibond Versa(kerr,美国），Gluma 酸蚀剂（Heraeus,德国），一个月内拔除的天然磨牙（表面无龋坏，无隐裂），DZS-Ⅲ硬脆材料性能检测仪测试（中国建筑材料检验认证中心），光固化灯（FUSION,美国），37℃隔水式培养箱（上海一恒科学仪器有限公司）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 实验方法
1.2.1样本的选择与制备 选择50颗因正畸、牙周病拔除的磨牙，用TR-13高速金刚砂车针在冷水下磨除牙合面牙釉质2～3mm暴露浅层牙本质，形成大于3×3mm2标准平面。根据试验机要求，制成长方体形状自凝塑料块50个，将每个制备完成的牙齿的根部包埋在自凝塑料底座中，并且牙本质粘接面要与树脂块底面平行。随机分为五组（n=10），放在去离子水中保存。
1.2.2粘接处理 将内径3mm高3mm的柱形塑料环固定于制备后的牙本质表面，1组和2组为自酸蚀组：直接按说明书在塑料坏内涂抹kerr Optibond Versa并固化，3组合4组为全酸蚀组：先酸蚀15s后再按说明书在环内涂抹3M Adper Single bond 2纳米粘结剂并固化。1和3组试件均充填SDR，2和4组试件均充填美丽牙医流动树脂，每次不超过2mm并分层固化，5组直接充填FujiⅨ玻璃离子水门汀待其完全固化，摘取塑料环。将所有试件置入37℃恒温箱24h。
1.2.3剪切强度测定 将试件固定在试验机的夹具上，选择合适的加载头，将其紧贴牙本质粘接面，加载方向与其平行，以0.5mm/min的加载速度记载脱载时最大力值。计算出每个试件的剪切强度。计算公式为：剪切强度（MPa）=脱载时的载荷(N)/试样粘接面积（mm2）计算出抗剪切强度。
1.3 统计学分析
将各组材料的剪切强度值输入SPSS 13.0统计软件进行统计学分析：采用Kruskal-Wallis H检验，对五组数据进行总体分析；采用Wilcoxon秩和检验对五组数据进行多重比较，按α=0.05 水准，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
根据剪切强度试验，五组的剪切强度值：分别为kerr自酸蚀+SDR组9.10±2.04MPa,kerr自酸蚀+美丽牙医流动树脂组6.50±1.37MPa，3M全酸蚀+SDR组6.22±1.57MPa，3M全酸蚀+美丽牙医流动树脂组6.08±1.34 MPa，FujiⅨ玻璃离子水门汀组3.91±0.76MPa。对五组数据进行总体分析的Kruskal-Wallis H检验：H=29.313，P＜0.05，有统计学意义，可认为五组的剪切强度不完全相同。
根据 Wilcoxon 秩和检验对五组数据进行多重比较，其结果为：1组与2、3、4、5组比较统计学结果均P<0.05，认为1组与2、3、4、5组间有统计学意义，剪切强度不同。2、3、4组组间两两比较，统计学结果均为 P>0.05，认为 2、3、4 组间差异无统计学意义，剪切强度无明显不同。5组与1、2、3、4组比较统计学结果均P<0.05，认为5组与1、2、3、4、组间有统计学意义，剪切强度不同。
3.讨论
复合树脂随着聚合固化体积缩小，在窝洞内产生收缩应力，如果牙齿和修复材料间的粘接不充分，在洞底部会导致缝隙的产生。尽管应用分层充填技术可减少这一效应，但在后牙深窝洞充填时，该技术敏感性强，且效果不佳。SDR大块充填树脂是近期出现的一种新型牙本质充填树脂，其聚合收缩率较低[5-8]，但挠曲强度和耐磨性能相比复合树脂都较低，不能直接应用于后牙咬合面[9]。SDR属于低黏度型,聚合收缩力低，具有良好的流动性，需要配合树脂枪进行注射充填，良好的洞型适应性且具有自我调平性能，可使材料更紧密附于窝洞壁，避免无效腔的产生，保证完好的粘接界面，从而减少继发龋的发生，作为衬洞材料其固化深度一次可达4mm，有利于以简化后牙复合树脂充填临床操作程序，提高充填质量。FujiⅨ物理强度高于传统玻璃离子材料，可用于后牙窝洞充填[10]。作为衬垫材料对牙髓刺激性小而且含有较多氟化物，可缓慢释放出氟离子，从而起到再矿化和防龋的作用,但其脆性大,强度较低,机械嵌合力差，与纳米树脂结合不牢固，易溶解于唾液，产生微渗漏，充填物脱落，造成充填失败[11]。FujiⅨ的操作性较流动树脂差，固化时间较短，从而加大了临床操作者的操作难度。本实验结果表明，FujiⅨ的剪切粘接强度明显低于其他4组，差异有统计学意义。
衬洞材料和粘接剂如具有较高的粘接力，充填体与牙面之间不容易产生微裂隙，可以减少微渗漏，从而增加边缘的封闭效果。自酸蚀粘接系统降低了技术敏感度，省略酸蚀步骤，减少了因术者原因造成的粘接效果下降。现有许多学者认为全酸蚀粘接系统的粘接强度大于自酸蚀粘接系统。但是本实验结果却显示SDR配合使用kerr自酸蚀粘接剂的剪切粘接强度明显高于其他4组，差异有统计学意义。
临床上，当牙体缺损较大，窝洞较深，尤其缺损部位在咬合受力区时，建议选择SDR作为衬洞材料，并且配合使用Kerr自酸蚀粘接剂。因为SDR聚合收缩力较低，并且配合kerr自酸蚀粘接剂使用具有较高的粘接强度，可减少继发龋，延长修复体使用时间。针对易患龋病，牙齿易敏感患者，建议选择FujiⅨ玻璃离子水门汀作为衬洞材料，因其可以持续释放氟离子，具有更好的防龋效果。
【参考文献】
[1] Campos PE,Barceleiro Mde O,Sampaio-Filho HR,et al.Evaluation of the cervical integnity during occlusal loading of Class 2 restorations[J].Oper Dent,2008,33(1):59-64.
[2]武伟，马华航，启瑞，等.银汞合金与流动树脂联合应用减少微渗漏的效果[J].现代中西医结合杂志，2010，19(22)：2783.
[3]陈炜，于婷婷，方铁钧，等.不同根管预备方法对自粘接系统微渗漏的影响[J].中外医学研究，2014，12(22)：25-26.
[4] Van Ende A,De Munck J,Van Landuyt KL,et al. Bulk-filling of high C-factor posterior cavities:Effect an adhesion to cavity-bottom dendin[J].Dental Materials:Official Publication of The Academy of Dental Materials,2003,29(3):269.
[5] El-Damanhoury HM,Platt J.Polymerization shrinkage stress kinetics and related properties of bulk-fill resin composites[J].Oper Dent,2014,39(4):374-382.
[6] ISO 4049:2009.Dentistry-resin based filling materials [S].International Organization for Standardization, 2009.
[7]王立凯，石连水，朱洪水.3种新型复合树脂材料耐磨性及硬度的体外研究[J].华西口腔医学杂志，2008，26(1):15-18.
[8] Rullmann I,Schattenberg A,Marx M,et al. Photoelastic determination of polymerization shrinkage stress in low-shrinkage resin composites[J].Schweiz Monatsschr Zahnmed,2012,122(4): 294-299.
[9]张欢，张梦龙，仇丽鸿，等.3种大块充填树脂的耐磨耗性能及挠曲强度的比较研究[J].上海口腔医学，2016， 25(3):292-295.
[10]朱琼，王洋，方溢云，等.冷热循环对Er:YAG激光以及车针备洞后牙本质和玻璃离子粘结剪切强度的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24(5):291-293.
[11]徐婷.流动性复合树脂与富士玻璃离子在后牙夹层技术中的治疗体[J].中国现代药物应用，2014，8（23）:47-48.
论文作者:于洋洋,白宇宏,薛诗京,董鑫
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/6
标签：强度论文; 粘接论文; 树脂论文; 材料论文; 统计学论文; 后牙论文; 离子论文; 《心理医生》2016年24期论文;