周泳威 佛山市南海经济开发区人民医院 528200
[摘要] 目的：探讨淋球菌对7 种抗生素耐药性及PPNG和TRNG的流行状况。方法：选取我院2014年6月-2015年10月门诊疑似为淋球菌感染患者的泌尿生殖道分泌物，共从中分离得到90株淋球菌菌株，对其进行青霉素、红霉素、四环素、大观霉素、环丙沙星、头孢曲松及阿奇霉素7种抗生素耐药性监测，并检测90株淋球菌的PPNG、TRNG情况。结果：90株淋球菌菌株对青霉素、红霉素、四环素、大观霉素、环丙沙星、头孢曲松及阿奇霉素的耐药率分别为87.8%、61.1%、65.6%、0.0%、88.9%、4.4%、4.4%，其中对于青霉素和环丙沙星的耐药性较高；90株淋球菌的PPNG检出率为38.9%（35/90），TRNG检出率为26.7%（24/90）。结论：淋球菌对青霉素、四环素、环丙沙星的耐药率较高，PPNG、TRNG流行率高，监测淋球菌的耐药性具有重要的意义。。
[关键词] 淋球菌；抗生素；耐药性；产β-内酰胺酶淋球菌；高度耐四环素淋球菌
近年来，淋病的发病率逐渐上升，抗生素的使用越来越广泛，导致淋球菌对抗生素的耐药率升高[1]，淋球菌随着地区和时间的变化其耐药性有所差异，因此进行淋球菌对抗生素的耐药性监测非常重要。为了了解淋球菌对抗生素的耐药情况以及PPNG、TRNG流行率，本研究对本院门诊疑似为淋球菌感染患者的泌尿生殖道分泌物中分离出的90株淋球菌进行研究，主要探讨淋球菌对青霉素、红霉素、四环素、大观霉素、环丙沙星、头孢曲松及阿奇霉素的耐药性及PPNG和TRNG，以期为临床用药提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 淋球菌菌株来源
选取我院2014年6月-2015年10月门诊疑似为淋球菌感染患者的泌尿生殖道分泌物，共从中分离得到90株淋球菌菌株，取材方法：于女性患者宫颈内2厘米左右、男性患者尿道口3厘米左右处用棉棒取分泌物。所有菌株均经过氧化酶试验、革兰染色以及糖发酵实验确定为淋球菌。将所有菌株按照常规方法处理后置于冰箱中冻存备用[2]。
1.2 抗生素
选用青霉素、红霉素、四环素、大观霉素、环丙沙星、头孢曲松及阿奇霉素7种抗生素进行耐药性监测，7种抗生素的标准品均购自于中国药品生物制品检定所。
1.3 方法
1.3.1 淋球菌对7种抗生素敏感性的监测方法：将7种抗生素按照要求用缓冲液配置成原液，然后根据要求倍比稀释为不同的浓度，采用CG培养基加10%脱纤维新鲜羊血，将7种稀释好的抗生素加入到CG培养基中，配置低浓度至高浓度的各种平板，然后制成菌悬液，置于5%二氧化碳、36℃的环境中进行培养，24小时后记录无细菌生长的最低抑菌浓度（MIC）。采用WHO西太平洋地区淋球菌药品监测规划推荐中药物敏感性判定标准[3]。
1.3.2产β-内酰胺酶淋球菌(PPNG)的检测：方法为纸片酸度法，用滤纸片吸取青霉素溶液，然后将待检测菌株涂于滤纸上，大小为直径5 mm的圆形涂膜，37℃环境下孵育半小时。判定标准：阳性为涂膜由紫色变为黄色，阴性为涂膜颜色无变化[3]。
1.3.3高度耐四环素淋球菌(TRNG) 的检测：采用WHO西太平洋地区淋球菌药品监测规划推荐中琼脂稀释法[3]进行检测，TRNG菌株判定标准：四环素最低抑菌浓度≥16 μg/ml。
2 结果
2.1 90株淋球菌对7种抗生素耐药性监测的结果
90株淋球菌菌株对青霉素、红霉素、四环素、大观霉素、环丙沙星、头孢曲松及阿奇霉素的耐药率分别为87.8%、61.1%、65.6%、0.0%、88.9%、4.4%、4.4%，其中对于青霉素和环丙沙星的耐药性较高。具体结果见表1。
表1 90株淋球菌对7种抗生素耐药性监测的结果[株（%）]
3 讨论
近年来，随着社会的发展淋病的发病率越来越高，淋病是由淋球菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋球菌常存在于急性阴道炎与尿道炎的脓性分泌物的白细胞中，近年来研究发现，淋球菌对多种抗生素的耐药率越来越高[2]。进行淋球菌对抗生素的耐药性监测具有重要的意义，对淋病的治疗起指导作用。
淋球菌的耐药性主要为染色体突变和质粒介导的耐药性，淋球菌的耐药性存在地区差异性。有研究显示[4]，淋球菌对青霉素、四环素以及环丙沙星的耐药率均较高。以往治疗淋病的首选药物为青霉素和四环素，近年来随着其耐药率的升高，其可导致PPNG和TRNG的广泛流行，故已不在作为临床治疗淋病的首选药物，检测PPNG和TRNG具有重要的临床意义。本研究结果显示，90株淋球菌菌株对青霉素、红霉素、四环素、大观霉素、环丙沙星、头孢曲松及阿奇霉素的耐药率分别为87.8%、61.1%、65.6%、0.0%、88.9%、4.4%、4.4%，其中对于青霉素和环丙沙星的耐药性较高；90株淋球菌的PPNG检出率为38.9%（35/90），TRNG检出率为26.7%（24/90）。巫晓华[5]的研究结果显示，淋球菌对青霉素、四环素和环丙沙星耐药率较高，抗淋球菌活性最差的是青霉素，耐药率为89.0%；其次是环丙沙星和四环素的耐药率也较高。钟娜等[6]的研究结果显示，产青霉素酶淋球菌(PPNG)阳性率从2006年16.47%上升到2011年30.69%；高水平耐四环素淋球菌(TRNG)阳性率从24.71%上升到53.47%；环丙沙星耐药率在93.33% ～ 100%之间,2010年为86.36%，PPNG、TRNG、环丙沙星的耐药率明显上升，表明了淋球菌的耐药趋势逐渐增强，持续监测淋球菌的耐药性十分重要。
有研究显示[7]，PPNG和TRNG的流行率较高，PPNG、TRNG可作为淋球菌耐药性监测的重要指标。PPNG和TRNG为质粒介导的耐药性，质粒介导的耐药为高度耐药性[8-9]，PPNG的流行范围较为广泛，且各地的检出情况存在一定的差异，PPNG的检出率在发展中国家较高，近年来PPNG和TRNG的检出率均较以往升高[10]。临床应根据检测结果规范使用抗生素，以降低其耐药率。
综上所述，淋球菌对青霉素、四环素、环丙沙星的耐药率较高，PPNG、TRNG流行率高，监测淋球菌的耐药性具有重要的意义。
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论文作者:周泳威
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
标签：环丙沙星论文; 淋球菌论文; 耐药性论文; 抗生素论文; 青霉素论文; 霉素论文; 菌株论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;