黑龙江省牡丹江市第一人民医院
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后的临床护理措施。方法：我科于2014年12月～2016年1月收治43例患者，行腹腔镜胆囊切除术，术后进行综合护理，回顾性分析其临床资料。结果：43例患者最终全部治愈出院，3例并发恶心呕吐、2例皮下气肿、1例术后出血，均经保守治疗而治愈，无死亡病例。结论：护士对腹腔镜胆囊切除术后患者加强术后护理、密切观察患者病情变化，采取有效护理措施，可有效地减少术后并发症，提高临床疗效。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除；护理；
胆囊结石的患病率约为10%，其中有将近15%患者合并有胆总管结石，结石会诱发胆囊炎的发生[1]。胆囊切除术是普外科常用的手术方式，也是治疗胆囊结石重要的治疗方式之一[2]。腹腔镜胆囊切除因其损伤小、恢复快、明显缩短住院时间等优点[3]，现已成为治疗胆囊结石的金标准。为了保证患者术后顺利、早日康复，对患者进行精心护理，现总结护理措施如下。
1．临床资料 本组43例患者中男性28例，女性15例；年龄46～78岁，平均57.5岁；病因：胆囊息肉21例、胆囊结石9例、胆囊炎13例。
2护理
2.1术后基础护理 行心电血氧监护,监测患者的生命体征,直至病情平稳。麻醉未完全清醒者,取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。患者完全清醒且生命体征平稳者,取头颈下垫枕并且头部抬高10-15°的低半卧位,预防因长期处于同一姿态而发生累积性损伤。
2.2疼痛的护理 术后疼痛是一种复杂的生理和心理活动，直接影响生理上的疼痛程度，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，可减轻疼痛反应[4]。护理人员应给予患者心理支持，鼓励患者将疼痛感觉表达出来，并及时检查伤口有无异常。告知患者术后可能会有腹部和肩部的轻微疼痛，属于正常现象，一般性疼痛无需特殊处理，可让患者听音乐、看报刊、玩游戏以转移注意力。如疼痛剧烈，在排除异常情况后，可酌情给予止痛剂止痛。
2.2吸氧护理 腹腔镜气腹采用CO2,气腹高压致腹腔器官浆膜下血管扩张，术中大量的C02弥散人血，影响呼吸功能，部分患者形成高碳酸血症，故术后应常规持续吸氧，4-6h后可予间断吸氧，保持血氧饱和度>%%，有利于迅速降低血液碳酸到正常水平，减少并发症。
2.4饮食护理 患者术后禁食6-12h，如患者术后无恶心、呕吐等现象，可在6h后少量饮水及进食流质饮食，术后1d可进食半流质饮食，逐渐过度到普食。进食早期应以清淡、易消化的食物为主，少食多餐，鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，避免牛奶、豆类、薯类等胀气食物及生冷油腻、难消化的食物。
2.5术后并发症观察护理
2.5.1出血的观察及护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应严密监测生命体征、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状，有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。
2.5.2皮下气肿及肩背部疼痛观察护理 腹腔镜手术因其在腹腔内注入二氧化碳气体制造人工气腹，刺激两侧膈神经可引起肩背部疼痛，如二氧化碳气体进入皮下，则形成皮下气肿。临床表现为术后肩背部酸痛、切口周围皮下疼痛，有的可有握雪感。术后观察呼吸频率及有无咳嗽、胸闷、胸痛，皮肤有无肿胀，捻发音等，若出现皮下气肿，应密切观察病变是否进展,注意血氧饱和度情况,监测有无高碳酸血症或酸中毒发生。给予低流量间断吸氧改半坐卧位，做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失[5]。而对于范围较广的皮下气肿,应予以积极的排气处理,严密观察呼吸情况,严防皮下气肿扩展到颈部压迫呼吸道引起梗阻。若出现切口周围皮下疼痛，可行腹部微波理疗或热敷，改善循环，促进气体吸收。
2.5.3胆道损伤-胆漏观察护理 术后出现持续性的腹痛，伴腹膜刺激症状及体温升高、白细胞计数增高，则应考虑胆漏的可能，立即禁食禁饮,并持续胃肠减压,给予静脉营养,加强患者的支持治疗。应立刻使用负压吸引装置，保证有效引流，减小胆汁对腹膜的刺激，减轻疼痛。密切观察记录引流液的性状及单位时间内量的变化，根据引流量及腹部体征，适当调节负压，保证有效引流。由于引流管放置时间长，必须严格无菌操作，防止逆行感染[6]。
2.5.4恶心呕吐护理 腹腔镜胆囊切除术后常见的症状，发生率为20%～30%，一般发生于术后24h内，可能与麻醉药物、腹腔内二氧化碳以及手术本身有关。因此，患者在手术后应尽早做好吸氧操作。护理人员做好心理护理工作。对于常规呕吐患者，可以进行胃复安静滴，防止患者呕吐的发生。对于呕吐较为频繁的患者，可以使用氯丙嗪、甲氧氯普胺等药物。护理人员应严密观察患者呕吐持续的时间、呕吐物的颜色和量，观察患者在呕吐期间腹痛感。
3.讨论
腹腔镜胆囊切除术渐取代传统开腹术，具痛苦轻、安全可靠、术后恢复快、并发症少的优点，为目前最成熟的腹腔镜手术，取得了显著效果。但手术具一定侵袭性，对护理质量有更高的要求[7]。手术后周密细致的病情观察与护理,有针对性地对可能出现的并发症进行预防性处理和监护,有助于保障患者术后安全，是手术成功的重要保证。
【参考文献】
[1]舒芸，李永敏.胆囊切除术致胆道损伤的护理探讨[J].护士进修杂志，2010，25(5)：479.
[2]张静.临床护理路径对肝胆管结石手术患者的效果评价[J].现代预防医学，2011，38(7)：1398.
[3] 王红波，蔡建荔，李永洲，等.腹腔镜在急性结石性胆囊炎中的应用[J].吉林医学，2012，8（33）：5048-5049.
[4]宋海莲.老年患者腹腔镜胆囊切除术136例围术期的护理干预[J].临床医药实践，2013，22(9)：702.
[5]王红，腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5(17)：1587-1588.
[6]付振超，梁东，汪明惠，等.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤40例原因分析与防范[J].中国微创外科杂志，2008，12(1)：19-20.
[7]曹子英，张雯.护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用及效果评价[J].中外医学研究，2013，11(23)：101.
论文作者:刘福云
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
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