（苏州市立医院东区药剂科 江苏 苏州 215001）
【摘要】 目的：通过对处方点评结果分析，规范医疗行为，提高处方质量，促进临床合理用药。方法：随机抽取2013年1月～6月门急诊处方11243张进行点评分析。结果：在11243张处方中，不合理处方数为221张，占全部抽查处方的1.97%，处方合格率为98.03%。结论：本院门急诊用药基本合理，但仍然存在不容忽视的问题，药师调剂处方时必须认真审核,与医生多交流,促进合理用药,提高处方合格率。
【关键词】 处方点评;处方分析;不合理处方
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0374-02
处方点评是医院持续性医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。处方点评是根据相关法规，技术规范及药物临床使用的适宜性;包括用药适应证，药物选择，给药途径，用法用量，药物的相互作用，配伍禁忌等进行评价，发现存在或潜在的问题，实现干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
1.资料与方法
随机抽取本院2013年1～6月门急诊处方11243张进行分类统计，平均每月抽查一天处方量2000张左右，按照卫生部2010年3月4日公布的《医院处方点评管理规范(试行)》的要求，根据《处方管理办法》(2007年5月1日施行)、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)以及药品说明书等，对处方进行点评分析。
2.结果
按照《医院处方点评管理规范(试行)》的要求将不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。11243张处方中，不合理处方221张，占抽查总数的1.97%。其中不规范处方175张，不适宜处方46张，无超常处方。
3.分析
根据以上结果可以看出，不合理处方主要是不规范处方，比例占79.18%，其次就是用药不适宜处方占20.81%。现针对以上结果对本院的不合理处方进行分析讨论。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.1 不规范处方
3.1.1药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范，主要是少数手写处方，医师在书写时药品规格书写不规范，遗漏用量，规格和数量书写字迹潦草不清，使药师的判断失误，极易造成发药错误
3.2 用药不适宜处方
3.2.1适应证不适宜或遴选的药物不适宜如治疗感冒常以抗菌药物加抗病毒药，上呼吸道感染大多是由病毒感染所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。儿童选用喹诺酮类眼液可乐必妥，其说明书无明确儿童用药，最好不选用，安全性尚未确立，可选红霉素眼膏等其他抗菌消炎眼液。
3.2.2用法用量不适宜
A.抗生素给药方案不合理头孢西丁4.0+0.9%氯化钠250静脉滴注，1天1次，不符合药代动力学特点。头孢西丁属于时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间。其半衰期短为1h，故其日剂量1次给药将无法达到抗菌浓度，对这类抗生素最少按每日用药总量2～3次给药。又如阿奇霉素颗粒1日用量分2次口服，实际上阿奇霉素作为一种长效药物，每天只需使1次。口服或静脉滴注阿奇霉素后，其血药半衰期长达35～48h，使得阿奇霉素在停药的72h内仍然能够保持最小有效抑菌浓度。每日1次服药及短时间用药可增加患者服药的依从性，并减少不良反应发生的可能性。
B.某些药剂量不合理医师在选用硼酸粉，pp粉，克痒舒，聚维酮碘凝胶，硫酸镁粉等时，由于电脑开方，选择用法及使用剂量时有误，用量过大或过小，都会影响药物疗效，造成药师发药用法交待不明，增加病人往返修改处方。
3.2.3联合用药不适宜如急性支气管炎患者采用环丙沙星胶囊+氨茶碱片。环丙沙星是氟喹诺酮类药物，与茶碱类药物合用时，由于其通过抑制肝微粒体细胞色素P448和P450酶系统，竞争性抑制茶碱的肝消除明显减少，血浆半衰期延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。兰索拉唑胶囊+吗丁啉片同时使用，兰索拉唑是质子泵H+的抑制剂，抑制胃酸的分泌，其疗效与胃内滞留时间密切相关，而吗丁啉促进胃肠蠕动，使兰索拉唑在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。
3.2.4重复给药重复给药是同类药物、作用机制相同药物以及同种药物包括复方制剂中同种成分的联用。如青霉素和舒萨琳（注射用阿莫西林舒巴坦）的联用，同属于青霉素类，结构相似，抗菌作用相同；还有头孢西丁和替硝唑注射液，均适用于厌氧菌感染，联用属于作用重复。因此，临床应根据致病菌及其病原菌药物敏感试验结果合理经济的选用抗菌药物。
4.讨论
此次分析结果，本院处方合格率达98.03%，从1月份到6月份不合格处方数量来看，有逐月减少的趋势，每月通过局域网公布点评结果及主要问题，共修改61张不合格处方，主要为用法用量错误及临床诊断不全的修改，其中不能修改的如超量、抗生素使用不合理等，告知医师问题所在，今后开方注意。本文所归纳的处方问题均有可能成为医疗事故的隐患，需要进一步加强处方质量的管理，须采取以下措施以进一步提高处方质量。
4.1 医师对处方的重要性认识不足，医院应加强医务人员对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等的学习，提高医师对处方重要性的认识，增强医师责任感，做到慎重用药，安全、有效、经济地用药。与此同时，医师及药师要不断更新和提高自己专业知识，尤其是在新药品种层出不穷的今天，更应全面掌握药物的作用机制、不良反应及药物相互作用等，防止因药物滥用导致药源性疾病发生。
4.2 药师对不合理处方的把关力度不够，随着医院门诊量的不断增长，使窗口发药量也随之增加，为减少患者等候时间，药师加快了审方、校对的速度，而忽视了对患者的用药交代。又由于药师专业理论知识的不足，不能及时发现不合理用药现象。为此，医院药剂部门应加强相关人员药物合理使用知识的培训，全面提升药剂人员业务素质和专业知识，切实提高审方能力。
4.3 医院的监督和制约机制不全，缺乏对不合理用药现象的干预医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并由相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。
论文作者:过晓蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/3
标签：处方论文; 药物论文; 不合理论文; 点评论文; 药师论文; 不适宜论文; 医院论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;