【摘 要】目的：探究糖尿病肾病患者心脏舒张功能。方法：选取2018.06-2019.05到我院进行糖尿病肾病治疗的患者93例进行对比研究，分组为糖尿病肾病Ⅲ期组（42例）和糖尿病肾病Ⅳ期组（41例），健康体检者40例作为对照组，对比心脏结构的指标、舒张功能指标。结果：糖尿病肾病Ⅳ期组心功能结构指标与糖尿病肾病Ⅲ期组，统计学意义存在（P＜0.05）；糖尿病肾病Ⅳ组舒张功能指标著高于糖尿病肾病Ⅲ期组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组与糖尿病肾病Ⅲ期组比较心脏结构指标无统计学意义（P＞0.05）；与健康组中指标，糖尿病肾病Ⅲ期组E/Em；E/A差异有统计学意义；在糖尿病肾病Ⅳ期，E/A比值差异无统计学意义，而E/Em差异有统计学意义。结论：糖尿病肾病分期对患者心脏舒张功能可产生影响，糖尿病肾病分期对患者的心脏舒张功能评价有着重要意义。
糖尿病肾病患者常呈现早期松弛障碍或者假性正常化充盈，与年龄组的正常人生理性变化难以区别，限制了对患者心脏舒张功能的评价。有学者[1-2]指出，E/Em可能是反映左室舒张功能更敏感的指标。本研究在探讨TDI评价糖尿病肾病患者舒张功能的价值。
资料与方法
一、研究对象选择时间为2018.06-2019.05，研究对象：入选门诊糖尿病肾病患者83例，分为糖尿病肾病Ⅲ期组（42例），年龄（63±10.5）岁，男，20例；女，22例，和糖尿病肾病Ⅳ期组（41例），年龄（62±7.4）岁，男，20例；女，21例。另外入选年龄与性别匹配的健康体检者40例作为对照组，年龄（62±5.8）岁，男，20例；女，20例。
二、研究方法：收集糖尿病患者相关临床资料，包括性别、年龄、既往史、家族史、血液生化指标、超声心动图检查结果、与正常对照组的超声心动图资料进行分析比较。
应用GEVivid7超声仪，通过脉冲多普勒法测定下列指标；左室流入血流舒张早期流速（E）,心房收缩期最大流速（A）；启用组织多普勒功能,分别于各节段进行组织多普勒取样。各取样点所得频谱均有3个峰: Ea、Aa和Sm 峰,应用心尖四腔观测量左室侧壁二尖瓣环运动速度，计算其左心房前后径、面积；E/Ea比值。
三、统计学分析：计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。组间差异采用F检验或X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。所有数据均应用SPSS13.0统计学软件分析。
结果：
1、各组的一般情况及心脏结构的指标：各组间年龄、性别构成无统计学意义（P>0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆糖尿病肾病Ⅳ期组左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVIDd）、左室后壁厚度（PWTd）高于对照组与糖尿病肾病Ⅲ期组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组与糖尿病肾病Ⅲ期组比较心脏结构指标无统计学意义。
2、各组的舒张功能指标比较：糖尿病肾病Ⅳ组二尖瓣E 峰速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值（E/Em）和左心室充盈压、E/A比值均显著高于糖尿病肾病Ⅲ期组。糖尿病肾病Ⅲ期组与健康组中指标E/Em；E/A差异有统计学意义。在糖尿病肾病Ⅳ期组中较对照组比较，E/A比值差异无统计学意义，而E/Em差异有统计学意义。
讨论
当糖尿病肾病(DN)患者的心脏微循环发生障碍时，由于该并发症发生较隐匿而不易觉察，本研究旨在应用组织多普勒成像评估DN患者早期心肌舒张功能受损的情况。
课题研究发现：糖尿病肾病Ⅳ期组左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVIDd）、左室后壁厚度（PWTd）高于对照组与糖尿病肾病Ⅲ期组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组与糖尿病肾病Ⅲ期组比较心脏结构指标差异无统计学意义。糖尿病肾病Ⅳ组二尖瓣E 峰速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值（E/Em）和左心室充盈压、E/A比值均显著高于糖尿病肾病Ⅲ期组。E/A比值在糖尿病肾病Ⅲ期组与健康组中指标差异有统计学意义。而在糖尿病肾病Ⅳ期组中较对照组比较，E/A比值差异无统计学意义，而E/Em比值在糖尿病肾病Ⅲ期组与糖尿病肾病Ⅳ期组中差异均有统计学意义。
研究说明在糖尿病肾病Ⅲ期组中，心肌损害的结果尚未造成心脏大体结构指标的改变，但E/Em；E/A比值均小于1；说明二尖瓣环的舒张期运动频谱与二尖瓣口的血流频谱变化吻合，也反映了在糖尿病肾病极早期，心脏左室松弛功能即开始受损。在糖尿病肾病期Ⅳ期组中,心脏大体结构指标改变差异有统计学意义,舒张功能指标E/Em<1;而E/A>1。分析原因可能与当左室舒张功能进一步受损，为维持心脏血流输出量，左房压力升高，二尖瓣口血流频谱出现假性正常化有关。而组织多普勒由于测量的是心脏组织结构的多普勒频移信号，相对不受符合的影响，因此比较准确的反映了不同分期糖尿病肾病患者心脏舒张功能，是评价早期糖尿病肾病患者心脏舒张功能的敏感指标[3-4]。
参考：
[1]于伟红, 许毛峰. 糖尿病肾病患者心脏舒张功能的分析[J]. 中国现代药物应用, 2018， 7(11):70-70.
[2]王萍, 林良毅. 不同程度糖尿病肾病患者心脏功能的分析[J]. 中外健康文摘, 2017，6(52):168-168.
[3]王顺, 桑晓红. 慢性肾脏病3期糖尿病肾病患者左心结构与功能改变的多因素分析[J]. 实用医学杂志, 2016, 25(12):1966-1969.
[4]李娟, 杨斌, 孙晖. 超声心动图对糖尿病肾病左心结构及功能变化的研究[J]. 医学研究生学报, 2015, 24(4):375-377.
论文作者:于伟红, 许毛峰
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/10/15
标签：糖尿病肾病论文; 统计学论文; 功能论文; 心脏论文; 比值论文; 意义论文; 指标论文; 《世界复合医学》2019年第06期论文;