天津市宝坻区妇产医院 天津 301800
摘要：目的：分析剖宫产晚期产后出血的临床特点，为临床防治总结经验。方法：回顾性分析医院妇产科2015年3月-2017年6月收治的28例剖宫产晚期产后出血患者的临床资料，统计导致产后出血的不同原因、出血发生时间及构成比，并根据统计结果制定针对性的防治措施。结果：本组患者中，子宫复旧不良、子宫内膜炎、子宫切口裂开和重度贫血导致剖宫产产后出血的构成比均比较高，分别为32.14%、17.86%、14.29%和14.29%；而胎盘和胎膜残留也是剖宫产晚期产后出血的重要原因，构成比为10.71%；术后3d内、术后1周内出血的构成比均较高，分别为42.86%和21.43%，术后3周内和术后6周内出血的风险也较高，6周后出血者占比为7.14%。结论：在剖宫产分娩的产妇中晚期产后出血的风险较高，且子宫复旧不良、子宫内膜炎、子宫切口裂开和重度贫血等均是常见原因，多发生在术后1周内，需要对合并上述原因者实施针对性防治措施预防剖宫产晚期产后出血。
关键词：剖宫产；产后出血；原因；防治措施
产后出血是指在胎儿娩出后24h内出血量超过500ml的情况，其中超过80%的产后出血产妇发生在胎儿娩出后2h内。剖宫产晚期产后出血是指在胎儿娩出后24h以后发生的出血量超过500ml的情况，不仅影响产后恢复，甚至可能危及到产妇的生命安全。研究认为[1]，对剖宫产晚期产后出血的患者的临床资料进行回顾性分析并探讨其发生原因和时间对产后出血的预防和控制具有理想的指导作用。鉴于此，本研究特对医院妇产科收治的28例剖宫产晚期产后出血患者的临床资料进行回顾性调查和分析，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析医院妇产科2015年3月-2017年6月收治的28例剖宫产晚期产后出血患者的临床资料，入选标准：均符合《现代妇产科学》中关于剖宫产晚期产后出血的诊断标准，且均有完整的临床资料；排除标准：合并血液系统疾病者，长期服用抗凝药物者，存在意外的、严重的创伤者。28例患者中共有11例初产妇，17例经产妇，5例有既往剖宫产史，年龄区间为22-38岁，平均（30.1±3.6）岁。
1.2 方法
对所有入选患者的临床资料进行回顾性分析和统计。具体统计内容为：导致产后出血的不同原因及构成比，包括子宫复旧不良、子宫内膜炎、子宫切口裂开、重度贫血、胎盘和胎膜残留等，并统计产后出血的发生时间及构成比。
另外了解患者产后出血发生后的治疗措施，包括迅速止血、纠正休克、补充血容量、加强宫缩、防止感染和手术治疗等。根据观察和检测到的产后出血的原因进行对症支持治疗，积极解除病因，并积极稳定患者的生命体征指标。
2 结果
2.1 剖宫产晚期产后出血的原因统计结果
本组患者中，子宫复旧不良、子宫内膜炎、子宫切口裂开和重度贫血导致剖宫产产后出血的构成比均比较高，分别为32.14%、17.86%、14.29%和14.29%；而胎盘和胎膜残留也是剖宫产晚期产后出血的重要原因，构成比为10.71%，见表1。
3 讨论
近年来随着人们生活质量和水平的不断提升，再加上医疗技术的发展和进步，选择剖宫产的人数越来越多，随之而来的是剖宫产术后各种并发症高发生风险，尤其以剖宫产子宫瘢痕妊娠、剖宫产晚期产后出血等并发症的危害较为严重[2]。一旦发生剖宫产晚期产后出血，将会对患者的身心健康均造成二次伤害，且加重其家庭经济负担，还可增加死亡风险。
本研究对剖宫产晚期产后出血的发生原因的统计结果中显示，子宫复旧不良、子宫内膜炎、子宫切口裂开和重度贫血导致剖宫产产后出血的构成比均比较高，且胎盘和胎膜残留也是剖宫产晚期产后出血的重要原因，可知剖宫产晚期产后出血的发生风险较高，危险因素多种多样，必须对每一种原因均引起高度的重视。在对发生时间的统计结果中发现，术后3d内、术后1周内出血的构成比均较高，甚至有部分患者在6周后还可能会发生产后出血，提醒临床医生应当对剖宫产术后产妇加强监控和管理，以便及时了解产后出血的发生情况，增强防控力度。
结合本研究结果和既往相关研究资料[3-4]，制定剖宫产晚期产后出血的具体防止措施，详情如下：（1）对于存在重度贫血者需要及时给予补铁治疗，并鼓励产妇多食用动物肝脏等铁含量较高的食物预防产后出血；（2）存在子宫内膜炎者及时控制炎症，关注子宫复旧状况，密切观察子宫切口是否裂开，存在胎盘和胎膜残留者及时清除；（3）在剖宫产术后1周内密切观察，注意早期预防，并叮嘱产妇在出院后也应当注意预防剖宫产晚期产后出血，以降低其发生率。
综上所述，剖宫产晚期产后出血的发生风险较高，存在多种影响原因，且术后1周内产后出血的发生风险较高，临床医务人员应当针对剖宫产产妇增强产后出血的防控力度，提醒产妇出院后也需要注意观察，并增强对产后出血的预防意识，不可大意，以免发生严重的后果。
参考文献：
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[2]张丽武，谢小敏，刘莉，等. 水囊填塞宫腔治疗前置胎盘剖宫产产后出血30例分析[J]. 中国临床研究，2015，28（9）：1178-1180.
[3]王妍. 缩宫素联合米索前列醇治疗剖宫产后出血的临床效果研究[J]. 医学综述，2015，21（20）：3788-3790.
[4]唐未坤，刘杰，张欣伟. 卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果评价[J]. 中国妇幼保健，2015，30（28）：4908-4909.
论文作者:张鹤鸣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：产后论文; 晚期论文; 子宫论文; 较高论文; 术后论文; 原因论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;