【摘要】黄体功能不全（LPD）属于疑难病和多发病，其可能引发流产、月经失调或不孕不育症等疾病。其中，LPD不孕不育较为常见，且治疗难度较大。临床中常采用西医治疗该病，但可能导致药物不良反应，治疗预后性一般。中医治疗LPD不孕不育的效果较佳，可科学分析病机与病因，并给予相关的治疗方案。而中医学结合治疗该病的效果更为理想，其可实现辩证治疗，提高临床治愈率。
【关键词】中西医治疗；黄体功能不全；不孕不育；研究进展
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0007-02
黄体功能不全（LPD）即排卵后存在黄体发育不良，维持时间缩短，造成孕激素合成分泌不足，子宫内膜对孕激素的反应降低，进而引发子宫内膜于分泌期发育停滞或延迟[1]。也可能因腺体与间质发育不同步，使受精卵无法有效种植或发育，进而导致流产、不孕等情况发生。LPD不孕不育在临床妇科中较为常见，其发生率在总不孕不育疾病中占比4%～10%，其导致习惯性流产的几率为40%左右[2]。现代西医学治疗该病的常见药物为克罗米酚、孕激素替代治疗和HCG（绒毛膜促性腺激素）等，其疗效一般。本文对中西医治疗黄体功能不全性不孕不育症的研究进展进行综述，详细内容如下。
1.LPD的西医学认识
有学者研究报道，卵泡期的FSH（卵泡刺激素）或FSH/LH（卵泡刺激素/黄体生成素）水平降低，可导致LPD。而LH（黄体生成素）是维持黄体功能必不可少的蛋白激素，排卵的发生与转变为黄体取决于LH峰，少量的LH持续性脉冲式释放是维持黄体功能和孕酮分泌所必须的，LH于黄体中晚期过低均会导致黄体功能退化，也可导致LPD。陈晶晶[3]等认为：PRL（催乳素）于卵泡期水平异常，可导致LPD。苏萍红[4]等指出：早孕期HCG（绒毛膜促性腺激素）过低，可影响黄体晚期的小黄体细胞存有缺陷，会减少P（孕酮）的分泌，使子宫内膜出现发育不良情况，进而影响受精卵的有效着床与发育。此外，子宫动脉血流的实际阻力明显升高、肿瘤坏死因子呈高表达状态、卵巢细胞改变和免疫功能障碍等因素均会导致LPD。
2.LPD的中医学认识
2.1 病机
发病的主要病机为肾元虚损，肾脏对内分泌腺与生殖系统的正常活动起到重要作用，一旦出现肾元虚损，则可能导致LPD[5]。王敏[6]等提出：肝脏与女性生殖健康有紧密联系，肝气郁结会影响女性生育能力，而肝肾同源，因此肝脏出现问题则可能累及肾脏。赵雪娟[7]等研究发现：气血不畅会导致LPD，后天失养会加重LPD病情。而气滞血瘀可能引发盆腔内部发生输卵管阻塞、子宫内膜异位、子宫肌瘤或卵巢肿瘤等器质性病变，可阻断卵巢的正常血供，使黄体功能受影响，造成LPD。
2.2 病因
王金权[8]等阐述：内因是患者的先天因素，如肾气未充，加之房事不节，促使肾气受损。或是患者的身体虚弱、过度劳累、饮食失节、忧思不解等，使脾气受损。若患者情志不畅，出现肝气郁结，则更易引发LPD。外因是产后接触水受到寒气侵袭，房事不洁或身体遭受寒邪等。总之，其病因主要是素体肾虚、情志不畅和劳力过度，致使冲任失调，肾脏亏损。
3.治疗方法
3.1 中医辩证治疗
丁爱娟[9]等针对LPD不孕不育的四种分型给予辩证治疗，分别为肾虚宫寒型：治疗原则是振腹暖宫，化瘀生新和冲任气血。药方为鹿角、紫石英、菟丝子、肉苁蓉、仙茅、当归、淫羊藿和巴戟天。瘀阻胞宫型：治疗原则是活血化瘀，补肾通络和荡涤胞宫。药方为桃仁、血竭、皂角刺、赤芍、川牛膝、桑寄生、五灵脂、香附、炮山甲和延胡索等。痰湿阻胞型：治疗原则是温肾健脾和行气豁痰。药方为胆南星、香附、泽泻、苍术、半夏、泽兰、山楂、鹿角片和淫羊藿等。肝郁气滞型：治疗原则为化瘀通络和疏肝理气。药方为青皮、香附、八月礼、娑罗子、路路通等。卢国丽[10]等采用清经散（基本方为白芍、地骨皮、牡丹皮、青蒿、熟地黄、墨旱莲、茯苓与黄柏等）加减治疗LPD，为月经量少者加用山药与枸杞子，为便秘者加用麦冬与玄参。结果显示：以上中药疗法可显著延长月经周期和黄体期，疗效较佳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2 针药治疗
月经和女性生殖能力受脾、肾与肝影响，而冲，任与督三个脉络始于一源，且相互流注，三脉对排卵和月经起到调节作用[11]。针灸可有效调经和调节排卵功能，被广泛用于该病治疗中。管蓬蓬[12]等将三阴交和中极穴作为主穴，辅以大赫穴，利用平补平泻手法进行针灸，以得气为宜，每日针灸1次，时间为30min/次，结果8例治疗患者均受孕。
3.3 中西医治疗
徐淑萍[13]等为LPD不孕不育患者行黄体酮与补肾汤联合治疗，结果为：联合治疗组的P水平与黄体中期的E2（血清雌二醇）水平均优于单纯治疗组，证明补肾汤与黄体酮联合治疗可取得较佳疗效。陈玮玮[14]等为LPD不孕不育患者给予补肾养肝汤与克罗米酚联合HCG治疗。结果为：补肾养肝汤的治疗有效率为81.34%，治愈率为44.52%。可见，补肾养肝汤对该病的治疗效果较佳。刘晓利[15]等为该病患者行克罗米酚与复方玄驹胶囊治疗，结果为：复方玄驹胶囊的治疗有效率为91.57%，治愈率为51.78%；克罗米酚的治疗有效率为69.48%，治愈率为18.75%。可见，复方玄驹胶囊对于该病的治疗效果显著。
4.总结
LPD在临床中极为常见，其是引发不孕不育或流产等主要原因之一[16]。在工作压力大、生活节奏快等因素影响下，LPD的发病率逐年升高。西药治疗LPD不孕不育的方法较为单一，一旦停药容易复发，无法取得理想预后。而中医学则能够在改善症状的同时，利用多样化的治疗方法提高妊娠率。中医学治疗可实现患者疾病类型的辩证分析，给予综合性治疗方案，利于患者病情改善。
【参考文献】
[1] Stefano Palomba,Susanna Santagni,Giovanni Battista La Sala. Progesterone administration for luteal phase deficiency in human reproduction: an old or new issue?[J]. Journal of Ovarian Research,2015,8(1):77.
[2]杜学俊.黄体功能不全性不孕中医治疗进展[J].云南中医中药杂志,2017,38(11):81-83.
杨林,杨丽洁,郭晓莉,周特,吴节.中医药治疗黄体功能不全研究现状[J].山西中医,2017,33(09):55-57.
[3]瞿向东.促黄体汤结合西药治疗黄体功能不全所致不孕症临床观察[J].新中医,2015,47(06):152-153.
[4]陈晶晶.中医治疗黄体功能不全性不孕症研究进展[J].山东中医杂志,2014,33(03):244-246.
[5]苏萍红,刘芸.黄体功能不全性不孕症的若干对策[J].中国妇幼卫生杂志,2013,4(05):76-77.
[6]王敏.中西医结合治疗黄体功能不全性不孕症50例临床观察[J].中医药导报,2013,19(08):39-40+43.
[7]赵雪娟.多方法治疗黄体功能不全性不孕症的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2013.
[8]王金权,梁雨,王乾平.复方玄驹胶囊治疗肾阳虚型黄体功能不全不孕症疗效评价[J].光明中医,2013,28(01):84-86.
[9]丁爱娟,邓华.麒麟丸治疗黄体功能不全性不孕症临床研究[J].亚太传统医药,2016,12(20):128-129.
[10]卢国丽.补肾助阳/安胎序贯治疗黄体功能不全性不孕症临床观察[J].亚太传统医药,2016,12(11):94-95.
[11]孙莎,朱名宸.补肾调周法治疗黄体功能不全性不孕症48例临床观察[J].湖北中医杂志,2015,37(12):32-33.
[12]管蓬蓬,周惠芳.黄体功能不全性不孕症的中西医治疗[J].吉林中医药,2012,32(03):247-249.
[13]徐淑萍.补肾汤联合黄体酮对不孕患者子宫内膜容受性的影响[J].临床合理用药杂志,2012,5(01):73-74.
[14]陈玮玮.补肾助孕方对黄体功能不全性不孕患者卵巢、子宫动脉血流阻力及相关因素的影响[D].南京中医药大学,2011.
[15]刘晓利,闫朋宣,朱正川,等.杜宝俊教授辨证安胎临床经验[J].世界中西医结合杂志,2017,7(5):628-630.
[16] Olga N. Sadekova,Liudmila A. Nikitina,Timur N. Rashidov,Irina N. Voloschuk,Larisa M. Samokhodskaya,Elena M. Demidova,Vsevolod A. Tkachuk. Luteal phase defect is associated with impaired VEGF mRNA expression in the secretory phase endometrium[J]. Reproductive Biology,2015,15(1):65-68.
论文作者:黄山,王沛丽,王芳（通讯作者）,简启亮,杜宏
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/26
标签：黄体论文; 不孕症论文; 功能不全论文; 不孕不育论文; 患者论文; 率为论文; 卵泡论文; 《心理医生》2018年10期论文;