（1.辽宁中医药大学2015级硕士研究生 辽宁沈阳 110000；
2.辽宁中医药大学附属医院神经内科 辽宁沈阳 110000）
摘要：中风偏瘫是一种临床常见症状，严重影响患者生活质量，其治疗是康复医学界关注的首要问题。随着医疗技术的发展，中风偏瘫的治疗方法不断涌现。作者通过收集、整理近15年有关中风偏瘫康复治疗的文献，以期为中风偏瘫患者的临床康复治疗提供参考，以减轻患者残疾，促进其早日康复。
关键词：中风；偏瘫；康复治疗；概况
General situation of rehabilitation treatment of apoplectic hemiplegia
Liang Sen1 Adviser：Pei Yuan2△corresponding author
（1.Liaoning University of TCM，master of grade 2015，Liaoning Shenyang 110000；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM，Liaoning Shenyang 110000）
Abstract：Hemiplegia caused by stroke is a common clinical symptom，which affect the life quality of patients seriously，so the treatment is the primary problem on rehabilitation medicine.With the development of medical technology，the treatment method of apoplectic hemiplegia continue to emerge .In order to provide reference for the clinical rehabilitation of stroke patients with hemiplegia，the author collected and reorganized past 15 years’literatures on rehabilitation treatment of apoplectic hemiplegia.Then we could reduce disability in patients，and promote their speedy recovery.
Key words：stroke；hemiplegia；rehabilitation therapy；general situation
中风亦称脑卒中，是中医学对急性脑血管疾病的统称，分为缺血性中风与出血性中风，分别对应西医的脑梗死与脑出血。中风[1]是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，是一种临床常见病，其发病率、死亡率、致残率都很高，是严重威胁人类生命健康的疾病之一。据统计，我国脑血管疾病已超过心脏病和癌症，成为死亡率最高的疾病（0.6%）[2]。世界卫生组织数据显示：我国中风发病率正以每年8.7%的速度增长，是欧美发达国家的4到5倍，是日本的3.5倍，处于世界第一位[3]。调查显示：我国每年有250万新发中风病例。在现存的700余万脑血管病患者中，每年因中风死亡人数达到150万[4]。中风生存者大部分都有不同程度的后遗症（70%-80%）[5]，严重影响生活质量，为其家庭和社会带来沉重负担，。而肢体瘫痪是最常见且影响最大的后遗症之一，因此采取有效的康复治疗方法对于减轻残疾、促进早日恢复健康尤为重要。
1 中医康复治疗
中医学认为中风的发生与饮食不节、五志过极、内伤积损、气虚邪中等因素有关，风、火、痰、气、瘀为主要病因。本病病位在脑，病变涉及心、肝、脾、肾等脏。基本病机是脏腑阴阳失调，气血逆乱。治疗以疏通经络，调和阴阳为主。
1.1 中药治疗
许多医家根据多年诊治经验，采用中药治疗中风偏瘫，取得较好效果，具体如下：张松青[6]以补阳虫藤饮（黄芪、桃仁、红花地龙、赤芍等）治疗缺血性脑卒中后遗症期肢体运动功能障碍患者，取得较好疗效，认为补阳虫藤饮能有效改善患者肢体运动功能并降低肌张力。李艳[7]、徐银娣[8]以补阳还五汤治疗中风后半身不遂患者，认为其可促进患者血肿吸收和神经功能恢复。杨迎民[9]通过治疗观察发现活血通腑方对中风患者肢体运动功能及日常生活活动能力的提高疗效显著。
1.2 针灸治疗
针灸能疏通气血、调节经气，提高肌力，有效改善肢体运动功能障碍，在中风偏瘫的治疗中发挥着越来越重要的作用。
1.2.1体针治疗
陆霞[10]采用低频率（30次/min）、中频率（60次/min）、高频率（90次/min）针刺治疗缺血性中风后运动功能障碍患者，发现中等针刺频率治疗有助于改善缺血性中风患者运动障碍和生活质量。临床研究表明[11]-[13]：醒脑开窍针刺法、靳三针疗法、电针治疗对中风偏瘫患者皆有良好疗效。
1.2.2 头针治疗 头针，又称头皮针，是在头部特定的穴线进行针刺来防治疾病的一种方法，取穴标准参照《头针穴名标准化方案》[14]。经临床研究发现[15]-[17]：头针滞针法、抽提补泻法能有效改善中风偏瘫患者肢体功能，优于常规头针刺法；此外，长时间留针（24h）[18]、留针期间间断行针（1次/h）[19]对患者病情好转亦大有裨益。
1.2.3 眼针治疗
眼针是我国著名中医彭静山教授于20世纪70年代创立的一种微针疗法[20]，在诸多临床病症的治疗上均有良好效果，尤其在中风的临床治疗中多有应用，并有显著成效。临床研究表明[21]-[22]：眼针应用于中风偏瘫临床收效明显优于体针，也优于常规药物治疗。
1.2.4 灸法
齐江敏[23]等经临床观察发现艾灸可有效缓解中风偏瘫的痉挛状态。张莉莎[24]等认为十二井穴麦粒灸法能显著提高中风偏瘫患者的疗效。
1.3 其他中医疗法
李翔等[25]通过临床试验证实中药熏蒸疗法对于中风偏瘫肌痉挛患者疗效良好。王红圈[26]采用中医蜂疗治疗中风偏瘫患者取得良好疗效，证实该疗法能显著改善患者肢体功能。孙萍萍等[27]观察推拿疗法治疗中风后痉挛性偏瘫患者，认为推拿治疗可显著改善患者的肢体运动功能、日常生活活动能力、独立生活水平等指标，具有临床疗效。
2 西医康复治疗
康复治疗的目的在于减轻或矫正各类功能障碍，提高生活自理能力。目前临床上常用的康复训练方法主要有运动疗法、作业疗法、物理治疗，Bobath 技术、Brunnstrom技术、PNF技术、Rood技术等也较为广泛地应用于临床。近年来，肌电生物反馈疗法、运动再学习疗法、运动想象疗法等新的康复治疗技术也较多地应用于临床，进行肢体功能康复[28]。
2.1 运动疗法
研究表明[29]-[30]：改良强制性运动疗法能显著改善中风偏瘫患者肢体功能，促进平衡能力恢复，提高患者生存质量。
2.2 作业疗法
该疗法通常与运动疗法一同使用，借助辅助器具，令患者进行相应动作训练，可明显促进患者运动能力和日常生活活动能力的恢复[31]-[32]。
2.3 Bobath技术
早期（1个月内）应用该技术治疗中风偏瘫患者效果明显[33]，Bobath球训练能改善患者运动功能、平衡及日常生活能力[34]。
2.4 肌电生物反馈治疗
临床试验表明[35]-[37]：该疗法可改善患者步态的稳定性，明显提高步速、步频，对患者步行能力有较大帮助；还能够明显增加患者上肢神经传导速度，促进上肢功能恢复。
2.5 运动想象疗法
运动想象疗法是运动康复医学结合运动力学、心理学及神经生理学发展而成的康复治疗方法，对中风偏瘫患者肢体康复有较好的治疗效果，可明显促进患者平衡能力的恢复，提高日常生活能力[38]-[39]。且该疗法治疗成本低、无需特殊场地及设备、可调动患者积极性，受到了许多康复治疗师及患者的青睐。
2.6 序贯化康复训练
在采用神经内科常规治疗（降低颅压、营养神经等）的基础上，配合序贯化康复训练，可明显改善患者肢体功能障碍，提高患者生活能力，从而改善患者生活质量，且该疗法对患者不良心理也具有一定的改善作用[40]。
3 中西医结合康复治疗
龚万鸥[41]采用针刺结合中药与现代康复技术（Bobath法）治疗中风偏瘫痉挛状态的患者，证明此法对改善中风偏瘫痉挛状态具有较好疗效。张莹[42]观察醒脑开窍针法配合康复训练治疗中风偏瘫患者的结果后，发现此法可较好地改善脑梗死恢复期患者偏瘫的临床症状，与单纯针刺法和单纯康复训练治疗相比，两法结合能显著促进患者神经功能、运动功能及日常生活活动能力的恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆彭继平[43]将中风偏瘫患者分为两组，分别予现代康复技术（Bobath法、运动再学习法等）结合分期针刺治疗和单纯康复治疗，并根据Brunnstrom分期法和Fugl-meyer（FMA）评分法进行评定比较，发现前者上、下肢Brunnstrom分期及运动功能FMA评分明显优于后者，证明现代康复技术与分期针刺相结合对中风偏瘫患者运动功能的恢复更好。叶妙芳[44]等观察针刺联合肌电生物反馈疗法对中风偏瘫患者的治疗结果后发现：在常规治疗基础上，针刺联合肌电生物反馈疗法可明显改善中风患者神经功能，提高患者日常生活活动能力，促进下肢功能的康复，降低内皮素-1（ET-1）水平且升高降钙素基因相关肽（CGRP）水平。全身康复机器人结合针刺疗法对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复促进效果明显，优于单纯针刺治疗[45]。眼针配合Rood物理技术治疗中风后偏瘫肩痛效果良好，并能提高患者上肢功能和日常生活能力，优于单纯康复训练[46]。张小丽[47]等为探寻中风偏瘫患者的中西医结合优化康复方案，将患者分为康复推拿组和康复针刺组，在进行Bobath运动疗法及功能训练的同时分别予推拿治疗和针刺治疗，发现两组均能改善患者肢体运动功能，且疗效相当，但康复推拿法更加经济、简便。王文禹[48]等发现穴位注射可明显降低中风偏瘫患者肢体痉挛肌张力，促进肢体功能恢复，提高患者日常生活能力，疗效确切。
4 讨论
中风是一种临床常见病，肢体功能障碍是中风患者最常见且最棘手的问题之一，在目前的治疗中，康复治疗发挥着越来越重要的作用，大量临床实践证明，中医中药针灸治疗对患者肢体功能恢复具有显著疗效，西医运动疗法、作业疗法及各项康复技术同样疗效明显，若能够做到真正意义上的中西医结合、因人制宜、辨证治疗，则疗效会更佳。
随着科学技术、医疗技术的发展，各种新疗法层出不穷，近年来如康复机器人、肌电生物反馈治疗等不断试用于临床，取得了较好的疗效，受到许多医师的欢迎。但现代医学也有其不足之处，每位患者的病情都不尽相同，现代医学却无法如中医那样做到“因人制宜”。大量临床研究表明，中西医结合治疗能显著减轻中风患者肢体运动功能障碍，提高日常生活活动能力，促进其早日康复，疗效明显优于单纯中医或西医治疗。故笔者认为，在开发现代化疗法的同时，如何更好地与中国传统疗法相结合是一个值得思考的问题，其疗效值得期待。
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论文作者:梁森1第一作者,裴媛2△通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：患者论文; 疗法论文; 肢体论文; 针刺论文; 疗效论文; 功能论文; 脑卒中论文; 《航空军医》2017年24期论文;