山东大学齐鲁儿童医院 内二科 山东济南 250022
摘要：基于长期家庭氧疗可以有效的改善慢性阻塞性肺疾病的预后，分析长期家庭氧疗依存性的影响因素，从而提供相应的护理对策，以提高长期家庭氧疗的依存性。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；长期家庭氧疗；依存性；护理对策
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的一组慢性阻塞性肺疾病，主要由慢性支气管炎、肺气肿引起不完全可逆的气流阻塞并呈进行性加重[1]。慢性阻塞性肺疾病引起的不完全可逆的病理损害，极大的威胁了患者的生活质量和生命。长期家庭氧疗（long-term oxygen therapy，LTOT）由于可以纠正低氧血症、降低肺动脉压、改善神经精神等症状、改善生活质量等被作为改善慢性阻塞性肺疾病预后的主要措施之一[2]。长期家庭氧疗是指让患者在家平均每天吸入浓度为25%-29%、流量为1-2L/min的氧气15 h以上，因此，患者的依从性对长期家庭氧疗的治疗效果起到了关键的作用[3]。
1 长期家庭氧疗依从性的影响因素
1.1患者方面
1.1.1 缺乏对长期家庭氧疗的正确认识 郭亚丽[4]对本院72例患者研究发现，虽然大多数患者基本了解自身疾病情况，但只有少部分患者对长期家庭氧疗有正确的认识。由于不能正确认识长期家庭氧疗，患者往往根据自身症状自行调解吸氧浓度、流量及时间，使长期家庭氧疗变成了一种缓解气急和胸闷的手段，不能达到真正意义上的治疗效果。
1.1.2 疾病严重程度 段献荣[5]等通过调查问卷发现，疾病严重程度与老年COPD患者长期家庭氧疗依存性呈正相关。疾病越严重的患者，其长期家庭氧疗依存性越好，这主要是因为疾病程度轻的患者常常觉得自身状况稳定而随意调节吸氧流量及时间，疾病程度重的患者能较好的理解氧疗的重要性并严格遵循医生和护士的要求，不随意更改吸氧浓度和吸氧时间。
1.1.3 吸氧导致的不适感 长期吸氧由于氧气长时间刺激鼻腔，从而导致了鼻腔干燥和胀痛不适，严重者甚至出现损伤出血，这些不适感往往使使患者难以长期坚持吸氧。高燕[6]在调查分析本院52例慢性阻塞性肺疾病患者后，发现19.23%的患者由于吸氧引起鼻咽部不适而不能坚持长期的家庭氧疗。
1.1.4 心理因素 慢性阻塞性肺疾病由于其无法彻底根治，往往病程长，病情反复发作，患者在患病期间存在或轻或重的临床表现，这些均降低了他们的生活质量。加之长期家庭氧疗价格较为高昂，患者担心其成为家庭的负担。这些负面的因素均导致了患者消极悲观的心理，从而影响患者长期家庭氧疗的依存性[7]。
1.2 医护人员方面 张晓燕[8]问卷调查本社区113例慢性阻塞性肺疾病患者发现其中只有31例患者从医务人员处得到了长期家庭氧疗的相关知识，仅占所有患者的27.34%。由此可见，医护人员对长期家庭氧疗相关知识的普及并不全面。而在日常生活中，患者对家庭氧疗的相关知识往往大多都来自于医护人员，医护人员这种不完善的健康教育导致了患者对长期家庭氧疗的不正确认识，使得他们对长期家庭氧疗没有足够的重视，从而影响长期家庭氧疗的依存性。
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1.3 社会因素方面 家庭社会支持系统、患者经济条件、社区医疗设备不完善等均会影响患者的依存性。国内研究显示：一方面，氧气来源困难、氧气设备运输不方便、价格昂贵导致了患者依存性的下降[9]；另一方面，患者经济条件、家庭及社会支持系统也影响了患者的依存性。李年秀[10]的研究表明，依存性与经济条件呈正相关，经济条件差的患者依存性较差。长期的家庭氧疗花费巨大，而目前我国的医疗保险仍未涉及这一领域，这使得患者的家庭负担增加，降低了长期家庭氧疗的依存性。
2 提高长期家庭氧疗依存性的护理对策
2.1 加强对患者的健康教育，帮助其正确的认识长期家庭氧疗 护士应该重视对慢性阻塞性肺疾病患者出院前的健康教育，使其充分正确的认识长期家庭氧疗的作用及方法。护士可以根据患者的不同情况，采用合适的方式和手段为患者提供规范化的宣教和指导，使患者能够正确的认识长期氧疗的作用和使用方法[11]，从而提高长期家庭氧疗的认知度和患者坚持长期家庭氧疗的自觉性。另一方面，护士也应该帮助患者根据自身情况，选择合适的给氧装置和给氧方式，指导患者安全合理用氧，减轻氧疗中的不适感，提高用氧依存性。
2.2 加强家庭和社会支持系统，满足患者的合理需求 一方面，加强对患者家属的健康宣教，使其能充分理解患者及家庭氧疗的重要性，并积极发挥督促患者的作用。这就要求要充分发挥社区护士的力量，增强对慢性阻塞性肺疾病患者的随访，及时地帮助患者并解决其在家庭氧疗中遇到的问题。另一方面，也应该呼吁社会为长期氧疗的患者提供更多更方便的服务[12]，如：增设社区医疗服务氧气源供应点、将家庭氧疗治疗添加到医疗保险报销项目中等。此外，要加大对长期家庭氧疗的宣传力度，让患者及家属能更方便地通过除医护人员以外的其他渠道获得有关长期家庭氧疗的知识，如：电视、报纸、书籍等。
2.3 加强对医务人员氧疗知识的培训，培养专科护士 要重视医务人员对家庭氧疗知识的掌握程度，只有医务人员充分了解了氧疗的相关知识，才能对患者进行正确而有效的健康宣教[13]。因此，应该加强对医务人员氧疗知识的培训与考核，教会他们用正确而有效的方式对患者及家属进行健康教育。同时，医院也应该培养掌握了扎实的慢性阻塞性肺疾病治疗、康复、护理等方面知识的专科护士，这样才能更快速有效的解决患者遇到的各种问题。
总之，长期家庭氧疗作为改善慢性阻塞性肺疾病预后的重要手段，其患者的依存性受到各方面的影响。因此，护理人员应该因人制宜从多面采取措施提高患者的依存性，使长期家庭氧疗发挥其真正的作用，从而改善慢性阻塞性肺疾病患者的预后，提高其生存质量。
参考文献：
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作者简介：逯菲，女，1983年8月，本科，主要致力于呼吸疾病方面的护理
论文作者:逯斐
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
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