张应玉
伊春市第一医院 153000
摘要：目的：探讨普通超声与实时弹性超声在诊断甲状腺癌转移性颈部淋巴结中的应用价值。方法：随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的56例甲状腺癌患者作为研究对象，回顾性分析患者的普通超声及实时弹性超声检查资料。三种方法的诊断结果均与术后病理结果进行对比。结果：普通超声诊断甲状腺癌转移性颈部淋巴结的灵敏度、特异度、准确度分别为76%、90%和82%，弹性超声诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为89%、75%和83%，两种方法联合诊断的灵敏度、特异度、准确度分别96%、88%和92%。EXL2/1的最佳临界值为2.17，灵敏度为88%，特异度为88%，ROC曲线下的面积为0.91。结论：普通超声与弹性超声联合诊断能够提高甲状腺癌转移性颈部淋巴结的诊断效能。
关键词：普通超声和实时弹性超声；甲状腺癌转移性颈部淋巴结；诊断价值
General ultrasound and real-time elastic ultrasound are used to evaluate the value of metastatic cervical lymph nodes in thyroid carcinoma.
Abstract：objective：to explore the application value of ordinary ultrasound and real-time elastic ultrasound in the diagnosis of metastatic cervical lymph nodes. Methods：randomly selected from November 2016 to November 2016 in our collection treatment of 56 cases of thyroid cancer patients as the research object，were retrospectively analyzed in patients with normal ultrasound and ultrasound real-time elastic material. The diagnosis results of the three methods were compared with the postoperative pathological results. Results：the average sensitivity of ultrasonic diagnosis of thyroid carcinoma metastatic cervical lymph nodes，specific degrees，the accuracy is 76%，90% and 82% respectively，the elastic ultrasonic diagnostic sensitivity，specific degree，accuracy is 89%，75% and 83% respectively，the sensitivity of two methods combined diagnosis，specific degrees and accuracy were 96%，88% and 96% respectively. The optimal threshold value of exl2/1 is 2.17，the sensitivity is 88%，the specificity is 88%，and the area under the ROC curve is 0.91. Conclusion：combined ultrasonography and elastic ultrasound can improve the diagnostic efficiency of cervical lymph node metastasis.
Keywords：ordinary ultrasound and real-time elastic ultrasound；Thyroid carcinoma metastatic cervical lymph nodes；Diagnostic value
前言：甲状腺癌是临床上常见、多发的肿瘤，最常见的病理类型为甲状腺乳头状癌，容易并发颈部淋巴结转移，术前判断淋巴结的转移与否，对手术方案的选择、淋巴结清扫范围的确定、患者预后及后续治疗都有很重要的意义。超声检查作为甲状腺及淋巴结疾病的首选检查方法，在疾病的初诊及术后复查中占有极其重要的地位。以往诊断淋巴结是否转移最常用的方法为触诊及超声，近年来，弹性超声的应用使经验触诊向电子触诊转变。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的56例甲状腺癌患者作为研究对象，其中男性患者22例，女性患者34例，患者年龄在18岁到80岁之间，平均年龄（43.5±2.5）岁，淋巴结共160枚，所有患者术前均行颈部淋巴结普通超声及弹性超声检查，根据美国癌症联合委员会提出的颈部淋巴结分区标准，将淋巴结分区，并记录每个淋巴结的部位、大小、纵横比、形态、内部回声、血流情况，根据RTE4分评级法将淋巴结分型、评分并测量相对形变比值EXL2/1等。
1.2方法
采用百胜超声诊断仪，线阵宽频探头，探头频率为3~14MHz，对每个病人的颈部淋巴结进行术前常规普通超声及弹性超声扫查。普通超声评价查阅相关文献，短轴≤临界值为良性，短轴＞临界值为恶性。内部回声均匀或门样结构为良性，不均匀为恶性，不均匀包括液化、钙化等。弹性超声评价则是患者取头部正位，颈部肌肉放松，以1~2次/s的频率垂直于颈部切面轻压探头，探头加压方向为辐射轴的方向，取得较稳定的弹性图像并使脂肪层组织为较均匀的绿色时，冻结图像，根据RTE4分评级法将每个淋巴结分型并评分。普通超声与弹性超声联合评价将每个淋巴结的不同超声评分与弹性评分相加，良性淋巴结与恶性淋巴结的临界分值为10~11分，其中5~10分为良性淋巴结，11~18分为恶性淋巴结。
2.结果
56例患者中，乳头状癌52例，滤泡状癌1例，髓样癌2例，未分化癌1例。经病理证实，转移性淋巴结93枚，其中乳头状癌76枚，滤泡状2枚，髓样癌3枚，未分化癌12枚；未转移淋巴结67枚。普通超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移与否的标准中，形态没有统计学意义，但是短轴、纵横比、内部回声、血流情况在转移性淋巴结组和非转移性淋巴结组中有明显差别，转移组淋巴结较非转移组淋巴结短轴更大、内部回声更不均匀。
3.讨论
普通超声是根据淋巴结的大小、纵横比、形态、边界、内部回声、血流情况等来判断淋巴结是否转移，弹性超声能够提供病灶硬度方面的信息。以往常用触诊来感知淋巴结的大小及硬度，此种方法较为主观，淋巴结的深度也影响触诊的敏感度。而运用弹性超声，可将病灶的硬度可视化、定量化，在临床工作中，临床医师可根据普通超声的典型声像特征及多普勒超声的血流特点，对淋巴结的性质做出较为准确的诊断，但是对于不典型的病例仍然难以鉴别，此时可运用弹性超声，从淋巴结硬度方面进行评价。弹性超声虽然有较高的敏感性，但是也有一定的局限性，比如所选取的淋巴结不能靠近动脉、气管及骨骼等组织；需要加以练习才能取得较稳定的弹性图像；并不适用于大范围液化坏死型淋巴结的诊断。综上所述，普通超声特异度较弹性超声高，弹性超声灵敏度较普通超声高，二者结合能够取得更好的诊断效果。
参考文献：
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[3]郑玉琰.普通超声与实时弹性超声在诊断甲状腺癌转移性颈部淋巴结中的应用价值分析[J].世界临床医学，2015，（8）：99.
论文作者:张应玉
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/28
标签：淋巴结论文; 超声论文; 弹性论文; 颈部论文; 触诊论文; 患者论文; 甲状腺癌论文; 《健康世界》2018年6期论文;