江西医专第一附属医院 江西上饶 334000
摘要：目的：探究精细化护理干预在经皮肾镜钬激光碎石术围手术期中应用的效果。方法：选取2013年2月-2016年4月在我院行经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者184例，采用随机字母表法分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组实施精细化护理，对比两组患者手术相关指标、生活质量评分及并发症。结果：观察组患者手术时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组且组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在经皮肾镜钬激光碎石术围手术期中实施精细化护理干预可有效缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，提高手术安全性及患者术后生活质量。
关键词：精细化护理；经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石
经皮肾镜钬激光碎石术是近年来兴起的治疗肾结石的微创手术，由于碎石效率高、术中出血量少且术后恢复快已被广泛应用于临床。但由于该手术术式体位复杂，术中需变换体位，易引起肾周积血感染、腹腔积液等并发症，对患者预后产生一定的不良影响[1]。本研究对采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者围手术期实施精细化护理，现详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2016年4月184例在我院行经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者作为研究对象，采用随机字母表法将其分为观察组和对照组，每组92例。观察组男62例，女30例；年龄26-73岁，平均年龄（38.56±4.27）岁；上盏结石24例，下盏结石27例，肾盂结石21例，铸形结石20例；对照组男59例，女33例；年龄24-74岁，平均年龄（39.05±4.36）岁；上盏结石23例，下盏结石26例，肾盂结石19例，铸形结石24例。纳入标准：①经临床确诊为肾结石，择期行手术；②无认知功能障碍，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①合并血液系统疾病、心律失常；②合并严重肝肾功能障碍。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组实施常规护理，协助患者完善检查，做好术前常规准备，术中、术后密切监测患者生命体征，引流管及尿管留置期行管道护理，出院后做好健康教育。
观察组在常规护理基础上实施精细化护理干预，①心理护理：术前热情向患者讲解手术麻醉方式及大致过程；术中给予患者眼神或肢体动作支持，并适时对其鼓励；术后护理人员应主动关心、体贴患者，并向其讲解卧床和留置导管的必要性及作用，指导其配合术后护理。②卧位、活动护理：术中采用截石位要调整好托腿架高度与外展度，俯卧位时注意保护男性阴囊、阴茎以及女性乳房不受压等。③饮食、排泄护理：患者术后6h给予流质饮食，待肛门排气后逐步渡至富含粗纤维、易消化的食物；以防止患者便秘、腹胀。④疼痛护理：术后留置双“J”管可导致患者膀胱痉挛，给予按摩及热敷膀胱区，给予严重者遵医嘱给予解痉镇痛药，⑤社会护理：鼓励患者家属参与术后护理，通过定期组织病友交流会、座谈会等，鼓励患者保持积极乐观的心态，增强其战胜疾病的信心。⑥管道护理：妥善固定肾造瘘管、尿管，保持引流通畅，定时挤压肾造瘘管。拔导前指导患者练习膀胱舒缩功能，拔管后观察患者排尿有无不适或异常。
1.3 观察指标
观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用、生活质量及术后并发症。
生活质量采用生活质量量表SF-36[2]进行评定，评定内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、活力、精神健康、总体健康等8个维度，每个维度0-100分，得分越高表示对应维度生活质量越好。
1.4 统计学方法
本研究借助SPSS21.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料均借助%描述，χ2检验；计量资料均使用（ ±S）描述，t检验；以P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者手术相关指标
观察组患者手术时间及住院时间显著短于对照组（P＜0.05），术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 对比两组患者生活质量
观察组患者生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.3 对比两组患者术后并发症
观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3.讨论
经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、定位准确、取石彻底等优点，已在临床上广泛应用[3-4]。但术后患者腰部长时间处于强迫伸直体位，且管道较多，卧床时间长，若围术期护理不佳，易引起并发症[5]。精细化护理可对护理工作的社会分工、服务质量及现代化管理进行细化，为患者提供系统化、全面性、专业性护理，是目前临床上较为成熟的护理体系之一[6]。
本研究结果显示，观察组患者手术时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，生活质量评分明显高于对照组，且并发症发生率低于对照组。提示，围术期引导和管理患者心理问题，可消除患者紧张恐惧等情绪，促进预后；加强饮食及排便护理可有效防止便秘；加强社会护理、疼痛护理，可有效减轻患者躯体疼痛，提升其生活质量；加强其卧位、活动及管道护理，可有效促进患者全身血液循环，预防并发症促进伤口愈合，与宋瑶[7]研究结果一致。
综上所述，在经皮肾镜钬激光碎石术围手术期中实施精细化护理干预精细化护理可有效促进预后，提高患者生活质量，提升手术安全性。
参考文献：
[1]魏秀丽，李晓玲.经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理[J].当代护士（中旬刊），2014，20（5）：39-40.
[2]陈艳，郭明，毛方菊，孙圳.微创经皮肾镜钬激光碎石术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2014，11（7）：71-72.
[3]王喜利.经皮肾镜钬激光碎石术围手术期舒适护理干预[J].中国继续医学教育，2016，8（28）：237-238.
[4]何金风，王淑焕，陈喆.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例围手术期护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（19）：253-254.
[5]刘爱珍.对行微创经皮肾镜钬激光碎石术的肾结石患者进行综合护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2015，5（18）：71-72.
[6]骆媛嫦.临床护理路径在微创经皮肾镜钬激光碎石术患者中的价值分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（20）：4780-4781.
[7]宋瑶，张宝弟，吴璇.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的最佳护理措施分析[J]. 中国实用医药，2016，11（12）：228-229
论文作者:韩丽芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
标签：患者论文; 碎石论文; 手术论文; 对照组论文; 激光论文; 肾结石论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;