铁力林业局职工医院 黑龙江伊春 152500
摘要：目的：探讨影响高血压脑出血患者诊疗及预后的因素。方法：对2014 年1月至 2016年12月收治的 80 例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：患者的年龄、出血量、术前 GCS 评分、手术方式、手术时机和术后并发症的都是影响高血压脑出血患者预后的重要危险因素，但是患者的性别和出血部位不是影响高血压脑出血患者预后的重要危险因素。结论：影响高血压脑出血患者的预后的危险因素较多。临床医师应该对高血压脑出血患者的年龄、出血量、术前 GCS 评分等影响预后的因素进行综合分析和积极干预，尽可能尽早地开展微创手术治疗，并预防并发症的发生，能改善患者预后。
关键词：高血压；脑出血
高血压脑出血发病呈现出年轻化的趋势。高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，也是临床上最常见的危重症之一，具有高致残率、高死亡率和预后差等特点，探讨影响高血压脑出血诊疗和预后的相关因素，对降低致残率、死亡率、改善患者的预后以及提高患者的生活质量都具有重要意义。本文对2014 年1月至 2016年12月在我院治疗的 80 例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，以期筛选出影响高血压脑出血诊疗和预后的相关因素。
一、资料与方法
1、一般资料：选择我院在2014 年1月至 2016年12月收治的 80 例老年高血压脑出血患者，所有患者均符合脑出血及高血压诊断标准，并经头颅 CT 检查确诊，男 45 例，女 35 例，年龄60. 35 ～ 81. 52 岁，平均年龄（63. 35 ± 10. 31）岁。患者发病到手术时间 4. 21 ～ 42. 56 h，平均（14. 31 ± 4. 27）h。其中基底节区出血 47 例，原发性脑室出血 12 例，脑叶出血 11 例，小脑半球出血 6 例，继发性脑室出血 4 例。排除晚期脑疝患者，去大脑强直患者，存在病理性呼吸患者、脑干广泛出血患者，以及合并有严重心、肝和肾等器 官 衰 竭 的 患 者。所 有 患 者 随 访6. 72 ～17. 45〔平均（8. 14 ± 3. 82）〕个月，治疗 6 个月后无患者死亡。
2、治疗方法 所有患者都采用外科手术治疗。手术方式根据患者 CT 等检查和临床表现等确定。患者行常规开颅血肿清除术 32 例；患者行微创手术 48 例。所有患者术后都常规使用脱水剂、止血剂、控制患者血压、防治各种并发症发生，维持患者水和电解质平衡，并给予营养支持治疗等。
3、预后评价 治疗
6 个月后采用 ADL 分级法评价患者的预后：Ⅰ级：术后患者完全恢复，无明显的不良影响；Ⅱ级：术后患者恢复部分功能，能进行简单家庭生活；Ⅲ级：生活需要外人帮助，行走需要借助外物；Ⅳ级：患者意识清晰但不能起床；Ⅴ级：术后患者保持植物人状态。患者预后良好是 ADL 分级Ⅰ ～ Ⅲ级，预后差是Ⅳ ～ Ⅴ级。
4、统计学方法 使用 SPSS18. 0 软件进行 χ2检验。
二、结 果
1、患者性别和年龄对患者预后的影响
45 例男性高血压脑出血 患 者 预 后 良 好 25 例，预 后 差 20 例，预 后 良 好 率 为62. 50%；35 例女性高血压脑出血患者预后良好 21 例，预后差14 例，预后良好率为 60. 00%，二者预后良好率显著差异（P =0. 114）。年龄 ＜ 70 岁的高血压脑出血患者预后良好 34 例，预后差 15 例，预后良好率为 69. 39%；年龄≥70 岁的高血压脑出血患者预后良好 12 例，预后差 19 例，预后良好率为 38. 71%，二者预后良好率差异显著（P = 0. 015）。
2、患者的出血部位、出血量和术前 GCS 评分对患者预后的影响
幕上出血和幕下出血的患者预后良好率无显著差异（P = 0. 238）。出血量 ＜ 30 ml 的患者预后良好率显著大于出血量≥30 ml 的患者（P = 0. 014）。术前 GCS 评分≤5 分患者预后良好 率 显 著 小 于 术 前 GCS 评 分 ≥ 6 分 患 者（P = 0. 021）。见表 1。
三、讨 论
脑出血是高血压最严重的并发症之一，也是脑血管疾病中致残率和死亡率最高的疾病，内科保守治疗者的死亡率接近60%。近年来的研究认为外科手术治疗高血压脑出血的效果优于规范化的内科治疗效果。外科手术的目的是清除脑内血肿，降低患者颅内压，使出血的周围受到压迫的损伤的神经元有恢复功能的可能，打破危及患者生命的恶性循环。目前手术治疗高血压脑出血没有统一的标准，相对认可的手术适应证为：（1）患者神志清醒，壳核及皮质下出血量大于 30 ml；（2）小脑出血量大于 10 ml，直径大于 3 cm，伴有脑积水或脑干受压者；（3）脑叶出血中到大量，出血后保留一定程度的神经功能和意识，其后神经功能和意识逐渐恶化者；（4）年轻患者；（5）微创手术治疗高血压脑出血可适当放宽。但是处于濒死、深昏迷状态、停止自主呼吸、双侧瞳孔散大、眼底出血以及合并有心、肝、肾等严重疾病者为手术禁忌证。
本文提示患者性别不是影响高血压脑出血患者预后的重要危险因素，而患者的年龄是影响高血压脑出血患者预后的一种重要危险因素，与相关的文献报道一致。
综上所述，影响高血压脑出血患者的预后的危险因素是多方面的，并且各因素间也可能相互影响。临床医师应该对高血压脑出血患者的年龄、出血量、术前 GCS 评分等影响预后的因素进行综合分析和积极干预，尽可能尽早地开展微创手术治疗，预防并发症的发生，能改善患者预后。
参考文献：
[1] 陈玉光，韩德清，罗 伟，等 . 高血压脑出血外科治疗 100 例体会〔J〕. 中国医药导报，2010；7（28）：29-30.
论文作者:张振艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/26
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