郴州市第三人民医院 423000
【摘要】 目的：观察丁香、砂仁止吐方脐贴对缓解顺铂化疗所致胃肠道化疗反应的临床效果。方法：将95例顺铂化疗患者分为观察组48例，对照组47例。两组均采用常规止呕治疗，盐酸格拉司琼针剂止呕治疗，分别于化疗前后各静脉推注1 次，3mg/次；观察组另外加用丁香、砂仁止吐方脐部穴位贴敷疗法，从化疗当天开始，每天上午下午各1次，共7天为一个疗程。结果：对照组有效率为 59.57％，观察组有效率为 85.41％，两组比较，差异有统计学意义（P ＜０．０５）。 结论：丁香、砂仁止吐方脐部穴位贴敷疗法可降低顺铂联合化疗后恶心的发生，并将呕吐的发生率控制在较低水平，提高患者生活的质量，值得临床推广应用。
【关键词】顺铂；化疗； 肠道反应；丁香、砂仁止吐方；中药脐贴；恶心、呕吐
临床上针对恶性肿瘤患者通常以化疗为主，且贯穿于治疗的全程，但该种治疗方式在缩小瘤体、减轻症状以及延长生存期同时，也会降低患者的生存质量。根据相关临床研究资料表明，在化疗期间肺癌患者会出现疲乏、苦恼、恶心呕吐、胃口差以及睡眠不安等，且不良反应的发生率均在80％以上［1］。顺铂在临床上属于第一代铂类化疗药物，因其疗效确切而广泛应用于联合化疗方案中，但因其属于高致吐性化疗药物，化疗后常见不良反应为恶心呕吐、食欲不振等，致吐率在90-100%之间，同时致吐时间较长 ，为 24-72h之间［2］。呕吐发生会对患者生活质量及治疗计划造成严重影响，甚至可能导致其放弃化疗。穴位贴敷疗法作为我国中医传统治疗恶心呕吐方法之一，具有较好的临床疗效［3］。我科于2017年3月—2018年3月对95例肺癌顺铂化疗患者在常规止吐药物基础上联合丁香、砂仁止吐方脐部穴位贴敷疗法，可显著减轻恶心呕吐等胃肠道反应。现将研究内容报告如下。
１ 对象与方法
１．1研究对象
通过便利抽样方法选择2017年3 月—2018年3 月我院肺癌化疗后恶心呕吐患者95例为研究对象。男59 例，女36 例；年龄３5～７1 岁，平均56 岁；鳞癌41 例，腺癌28例，混合型4 例，小细胞癌22例，长春瑞滨＋顺铂（ＮＰ）24例，吉西他滨＋顺铂（ＧＰ）26例，依托泊苷＋顺铂（ＥＰ）22例, 多西他赛＋顺铂（DP）23 例。纳入标准：①均符合中国抗癌协会编著的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[4]；②化疗多为含铂类药物两联方案；③均经病理学和（或）细胞学检查证实，且无脑转移、胃肠道疾患；④化疗前所有患者均经电解质、血常规及肝肾功能等检查无化疗禁忌症。采用SPSS17.0软件产生随机分组结果，制备信封根据患者入组的先后顺序进行随机分组，其中包括48例观察组与47例对照组。两组患者临床资料差异均无统计学意义（ P ＞0.05） ，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组患者予以常规止吐治疗，具体如下：分别于化疗前后采用3mg盐酸格拉司琼针剂静脉推注1次，予以止呕治疗，严格按照NCCN止吐指南确保化疗与给药天数的一致性。
1.2.2 观察组在止吐治疗基础上联合丁香与砂仁止吐方（丁香5g+砂仁5g磨粉后采用生姜汁将其搅拌成糊状），予以脐部穴位的贴敷疗法，于化疗当日开始，2次/d，每日上午下午各1次，共7d。
1.3 疗效判定标准
根据WHO化疗不良反应分级标准，将恶心呕吐分为0-Ⅳ级。0级：无恶心呕吐症状；Ⅰ级：恶心轻度，且无呕吐症状；Ⅱ级：恶心症状明显，可控制呕吐，对患者进食与正常生活造成影响；Ⅲ级：恶心呕吐较为频繁，且无法耐受；Ⅳ级：呕吐难以控制。其中显效为0-Ⅰ级，有效为Ⅱ级，无效为Ⅲ-Ⅳ级。总有效率=显效率+有效率。
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1.4统计学分析
将研究所得数据输入计算机，利用SPSS for Windows l3.0软件进行统计学处理。计数资料进行χ 2 检验。
２ 结果
2.1 两组治疗方法的疗效观察组控制呕吐的有效率与对照组相比有明显差异（P ＜ 0.05），见表 1:
表1 两组患者临床疗效比较［例（％）］
组别例数显效有效无效有效率（%）
观察组 48 32 9 7 85.41*
对照组 47 13 15 19 59.57
注 : 与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
3.1 含顺铂的联合化疗所致消化道反应。在本次研究中，所有患者均采取含顺铂联合方案化疗治疗，但化疗会在一定程度上加重恶性肿瘤患者的临床症状负担，其中最为常见的症状为疲乏、恶心呕吐、食欲不振以及睡眠不安等，也会影响患者生活质量［1］。本研究结果表明，丁香、砂仁止吐方脐部穴位贴敷疗法观察组有效率为 85.41%，显著优于对照组的59.57%，其胃肠道不良反应也明显减少。现阶段，临床上对于含顺铂联合化疗所致的消化道反应仍无特效治疗，但经中药穴位贴敷能够在一定程度上控制患者恶心呕吐发生率。
3.2 丁香、砂仁止吐方脐部穴位贴敷疗法对化疗性恶心、呕吐的防治作用中医认为，患者在经化疗后所致的消化道反应主要原因在于正气亏虚，进而造成患者的脾胃失和以及胃失和降等。肺癌患者在经化疗后多伴有肺气不足，由于脾胃作为肺脏之母，脾胃健壮则表明其肺气充足与气机和畅。肺脏久病，子盗母气，肺脾俱虚。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游逸精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，脾胃气机升降有序，进而会造成肺有所养，且无恶心呕吐等不良反应［5］。本研究使用的是丁香5g，砂仁5g 磨粉，用生姜汁搅拌糊状，神阙穴位贴敷疗法。丁香为芳香健胃剂，可缓解腹部气胀，增加胃液分泌，增强消化能力，减轻恶心呕吐。《开宝本草》："丁香，二月、八月采。按广州送丁香图，树高丈余，叶似栎叶，花圆细，黄色，凌冬不雕。医家所用惟用根。子如钉子，长三、四分，紫色，中有粗大如山茱萸者，俗呼为母丁香，可入心腹之药尔。砂仁味辛性温，归脾、胃、肾经，在临床治疗中可起到温脾止泻、化湿开胃以及理气安胎等。常常用于脾胃虚寒、湿浊中阻、脘痞不饥、妊娠恶阻、呕吐泄泻以及胎动不安等。特别对于胃胀胃痛、浅表性胃炎以及十二指肠溃疡等疾病具有特效，若在平日中的应用可起到暖肺养肾及养胃健脾保健作用。《本草汇言》:"砂仁，温中和气之药也。若上焦之气梗逆而不下，下焦之气抑遏而不上，中焦之气凝聚而不舒，用砂仁治之，奏效最捷。然古方多用以安胎何也?盖气结则痛，气逆则胎动不安，此药辛香而窜，温而不烈，利而不削，和而不争，通畅三焦，温行六腑，暖肺醒脾，养胃养肾，舒达肝胆不顺不平之气，所以善安胎也。沈则施曰:砂仁温辛香散，止呕通膈，达上气也；安胎消胀，达中气也；止泻痢、定奔豚，达下气也。与木香同用，治气病尤速。”脐部穴位贴敷疗法在临床上可通过神经体液调节、经络感应传导、药物透皮吸收以及脐的潜胚性与泛胚性等发挥疗效。不同途径可产生叠加以及相互激发的效果，进而便会造成患者生理上放大效应,即便刺激脐部较小也会取得较为显著疗效［6］。 此外，脐部具有良好的感受和传导功能，现代医学研究表明，脐部皮肤角质层最薄，脐下有丰富的毛细血管，通过药物敷脐吸收较好，能有效发挥药物作用［7]。在我国传统中医学理论认为：化疗药物大多属于苦寒伤胃之品，因而在临床应用中极其容易损伤到患者的脾胃阳气，进而造成脾胃运化失司，胃失和降，胃气上逆而造成恶心呕吐的发生，最终降低患者食欲。除此之外，穴位刺激的叠加效果可有效地发挥降逆止呕功效，联合常规止吐治疗方案可获得更好的治疗效果。丁香、砂仁止吐方脐部穴位贴敷疗法观察组有效率为 85.41%，显著优于对照组的59.57%，其胃肠道不良反应也明显减少。因此笔者认为中药脐贴疗法联合常规止吐方案，能够在一定程度上降低患者因含顺铂联合化疗后所致的恶心，并控制呕吐发生率。现阶段，在减轻化疗性恶心呕吐中，传统的中医学理论和方法的应用获得不少的临床研究内容，且具有明显治疗效果，可显著地减少化疗后食欲不振以及恶心呕吐等不良症状的发生。在本次研究中，所采用的中药丁香及砂仁的脐部穴位贴敷疗法，在临床治疗中具有安全性与无创性等，同时也便于患者的接受，可获得较好的应用效果，因而可作为常规西药止吐方案的辅助方式。因本研究观察时间短,未能全面观察消化道症状的转归,下一步工作中应延长观察时间,获得病本研究还存在一定局限，具体如下：① 本次研究受到研究时间与精力等多种因素的限制，且样本量过小；② 观察周期只有一个化疗周期，观察周期较短且未考虑化疗次数对患者消化道反应的影响。为提高研究可靠性与安全性，未来需开展大样本量以及多中心的严谨研究。
参考文献
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［5］张丽红，庄志江，张维真，等.旋覆代赭汤联合耳穴按压治疗肺癌化疗后胃肠反应的临床观察. 中医药学报. 2015 ，10 ，第４３ 卷第５ 期：97-98
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［7］李亚虹，张文涛，等.循证护理 18 例肿瘤化疗患者中药贴敷止吐的应用体会.临床实践.Ｖｏｌ．32 ２０14 Ｎｏ．24 :149.
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论文作者:曹倍源
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
标签：砂仁论文; 患者论文; 穴位论文; 丁香论文; 疗法论文; 脾胃论文; 症状论文; 《总装备部医学学报》2019年第05期论文;