牡丹江肿瘤医院 157000
摘要：目的：探讨全胃切除治疗胃癌的临床术式。方法：选取我院2012年6月～2016年12月收治的行全胃切除功能性双腔空肠间置代胃术患者40例，对其进行1年的术后随访，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者手术顺利完成，全部康复出院。进行1年的随访，其中8例患者死亡，32例患者存活。结论：全胃切除功能性双腔空肠间置代胃术能完全切除病灶，有效提升患者存活机率，是胃癌行全胃切除术后消化道重建的理想术式，患者预后好。
关键词：胃癌；全胃切除术；功能性双腔空肠间置代胃；
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，尤其以男性居多，发病年龄多在50～80岁。相关研究证明全胃切除手术方式是治疗胃部各区域癌症最适合的手术，如胃体，胃上部、下部、贲门、胃底[1-3]。部分可手术患者就诊时癌肿已浸润深肌层或浆膜层，甚至已浸润全胃黏膜下层（皮革胃)，需行全胃切除术。施行全胃切除术时须考虑消化道重建问题，目前认为理想的术式应达到重建一个具有一定容量的代胃，用以储存食物，延缓食物排空；尽可能按正常生理通道使食物通过十二指肠。刺激十二指肠黏膜及胰液、胆汁的分泌，以改善术后营养不良；防止术后出现反流性食管炎、倾倒综合征等并发症[4]。为探究全胃切除功能性双腔空肠间置代胃术对胃癌患者的临床治疗效果，现选取我院收治的40例胃癌患者行全胃切除功能性双腔空肠间置代胃术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例患者均行胃镜下检查取病理确诊胃癌的患者，其中男30例，女10例；年龄55～78岁，平均年龄（59. 45±5.66）岁；癌灶部位：胃体20例、胃上区8例、胃中区5例、胃下区5例、胃底2例。
1.2 手术方法
术前患者禁食、水，所以患者采用气管插管方式给予全身麻醉。切口处选取患者上腹部正中与左锁骨中线第七肋间联合处，开腹后进行探查及清扫淋巴结，待清扫干净后进行全胃切除并冲洗腹腔。于结肠前上提Treitz韧带以远50cm处的空肠与食管行端侧吻合，用一次性吻合器进行吻合。距食管-空肠吻合口的输出支肠管30cm处与十二指肠残端行端侧吻合。再将输入袢和输出袢平行靠拢做20cm长的侧侧吻合（大口)，形成一个裤形的、有足够容量的食物储袋，于该吻合口下方2-3cm处用粗丝线适度结扎阻断输入袢肠管，注意结扎的松紧度，以可容一血管钳头即可。再于十二指肠-空肠吻合口下方2cm处结扎阻断输出段。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将距Treitz韧带20cm处的输入袢肠管与距空肠-十二指肠吻合口下方10-12cm处输出袢做空肠侧侧吻合。建立全胃切除功能性双腔空肠间置代胃术的消化道重建。
2 结果
所有患者手术顺利，手术时间均在3～4h，手术后住院时间约15～30 d，术后无吻合口出血、吻合口漏及吻合口狭窄并发症。进行1年的随访，其中8例患者死亡，32例患者存活。
3讨论
随着临床医疗技术的发展，对于胃癌的定性诊断与其他肿瘤一样容易。为使胃癌疗效提高，早期发现、诊断并治疗，对于加强规范治疗及合理的综合治疗等都非常重要。近年来，全胃切除术比例不断升高。全胃切除适应证主要有以下四类：⑴是胃壁内广泛浸润的早期胃癌；⑵进展期的侵润型胃体癌患者、皮革样胃癌患者、侵犯胃体的胃底贲门癌患者、侵犯高位胃体的胃窦癌患者；⑶是仅在一个区域内出现癌肿但其他区域出现诸如重度萎缩性胃炎等癌前病变；⑷是在胃的远近两端或侵及整个胃小弯中分别出现多灶癌及副癌灶，导致的胃部分切除后的残胃癌患者。在胃癌切除术中，淋巴结的清扫属于重要的环节，淋巴结的广泛清扫可以增强手术的根治效果，提高患者的生存率，但同时也增加了手术风险。在淋巴结的清扫必须根据患者的病情行不同范围的淋巴结清扫术，病情在手术的操作过程中，我们不能一味的追求广泛清扫，应该根据病人的发病情况、手术耐受性、肿瘤的生长部位、大小等情况来决定胃及淋巴的切除范围，而不是单凭肉眼去判断。
消化道重建切除全胃后重建消化道具有很多方法，但还没有被公认的一种较理想的方法。切除全胃可导致完全丧失储存食物功能，进而引起摄食量减少、反流性食管炎等问题，因缺失消化系统激素、胃蛋白酶、内因子等功能，采用外科手段不能代偿。所以，较为共识的是术后消化道重建应达到以下目标：具有良好的食物贮存功能；食物在消化道内能够得到良好的消化吸收；手术简单、安全、并发症少，易于推广；有较好的生活质量，无反流性食管炎、倾倒综合征、腹泻等后遗症；维持正常的胃肠神经一内分泌功能及胃肠肽类激素释放等[5-6]。本组患者行功能性空肠间置代胃术，将贮袋建于屈式韧带远端，有抗反流、减少倾倒综合征的作用由于此手术使食糜在贮袋停留，可以与胆汁、胰液混合，充分发挥消化和吸收功能。肠壁的生理性运动功能得以保留，肠袢运动紊乱消除，各种并发症得以减少，并且食物经过十二指肠通道恢复，保留了食物对十二指肠黏膜及神经的刺激作用，使肠道的内分泌、电生理及蠕动功能得以维持，而且食糜通过十二指肠，十二指肠分泌的促胰酶素和缩胆囊胰酶素得以刺激，胆囊收缩加强、促进了胆汁排入肠道及胰液胰酶分泌，食糜充分与之混合，有助于消化功能的恢复。功能性空肠间置代胃术模拟正常人体饮食消化系统对患者进行通消化模拟重新构造，可有效提升患者存活机率，完全切除病灶，是全胃切除的理想术式。
参考文献：
[1]Karanicolas，P.J.，Graham，D.，G nen，M. et al.Quality of life after gastrectomy for adenocarcinoma：A prospective cohort study[J].Annals of Surgery，2013，257（6）：1039-1046.
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论文作者:李杨
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
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