（临沧市人民医院 云南临沧 677000）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高手术科室病历质量中的应用效果。方法：随机抽取品管圈活动前我院2016年1月1日—6月30日的手术科室病历990份纳入对照组，将品管圈活动后2017年1月1日—6月30日的手术科室病历990份纳入研究组，比较开展品管圈活动前后手术科室的病历质量。结果：手术科室病历甲级率品管圈活动前为87.17％，品管圈活动后为94.24％，甲级率明显提高（P＜0.05）。结论：通过品管圈活动，可以进一步规范手术科病历的书写，提高病历质量，保障医疗质量以及安全。
【关键词】品管圈；手术科室；病历质量
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0280-02
品管圈（QCC）是由工作性质相似或相关的人共同组成一个圈子，圈内人自动自发运用各种手段，启发个人潜能，充分利用团队的力量与智慧，群策群力，对发现的各种问题进行持续的改善，使得圈内每一成员有参与感、满足感以及成就感，充分感觉到工作的意义和目的[1]。
病历是医院在医疗活动中收集的反映患者病情以及医疗质量的最详尽的原始资料，是评价医院服务效能、衡量医疗业务水平的客观依据。随着近年来患者维权意识的不断增强以及《侵权责任法》的实施，病历的作用更加重要，包括处理医疗纠纷、鉴定医疗事故以及医疗保险报销等方面[2]。我院品管圈活动以前手术科室医护人员对病历书写的重要性认识不足，病历质量存在很多问题，病历甲级率较低，为了提高手术科室病历质量，我院质控科和医务科共同组圈，设定品管圈活动主题为提高手术科室病历书写甲级率，在手术科室实施病历质控品管圈活动，使得我院手术科室病历质量得到了持续改进，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
采用随机抽样方法抽取我院品管圈活动前2016年1月1日—6月30日和品管圈活动后2017年1月1日—6月30日两个时间段的手术科室病历，每月抽取165份，即每个时间段各抽取990份病历。两组病历在医务人员结构、出院病人情况及病种结构方面无明显差异（P＞0.05）。
1.2 病历质控标准
根据卫生部《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）[3]和中国医院协会病案管理专业委员会《住院病历质量检查评价标准》[4]的相关要求，对抽取的病历由医院的质控医师进行质控。
1.3 方法
1.3.1成立QCC活动小组 采取自愿报名参加的原则，由质控科和医务科联合成立品管圈活动小组，圈员7名，投票选定圈名为“严规圈”，设定圈徽，选出圈长。
1.3.2主题选定 召开品管圈圈员会议，圈员们通过脑力激荡法，对医疗质量与安全管理工作现状进行讨论，从问题的紧迫性、上级重视程度、可行性、预期效果及圈能力等方面分别用5分、3分、1分3个等级打分，最终确定得分最高的“提高手术科室病历书写甲级率”为活动主题。
1.3.3存在问题原因分析 2016年11月至12月，对手术科室病历质量进行现状调查，共抽查手术科室病历200份，其中甲级病历170份，乙级病历30份，病历甲级率为85%。病历甲级率低的原因为核心制度落实不到位、关键时间行为位点错误、未按规定书写病历、知情同意书签署缺陷、严重不符合规范及操作规程、打印缺页等。针对以上问题组织圈员讨论，从“人”、“机”、“环”、“法”四方面用鱼骨图说明病历书写不规范的因素。通过对鱼骨图进行分析，依照二八法则，得出心存侥幸觉得不会被检查到、反馈后科室未整改、上级医师未做好带教示范三个因素是影响手术科室甲级率低的真因。
1.3.4目标设定 提高手术科室病历书写甲级率。
1.3.5实施对策 针对以上真因，品管圈活动小组采取了积极的对策：强化实时监控，关注病历书写教学，加大奖惩措施，实行连带奖惩；制定相关医疗质量与安全管理手册，开展科室培训，落实每位医护人员掌握医疗质量的内涵及病历书写，关注重点医师，对其进行重点培训；制作科室自我质控查检表，科室安排专门人员进行质控，科室负责人对反馈内容进行整改培训。
1.3.6活动成果评价 比较品管圈活动前后手术科室病历质量情况。
1.4 统计学处理
将病历质控员质控的品管圈活动前后手术科室病历的质控结果，利用SPSS 16.0统计软件，采用χ2检验，以P＜0.05为检验水准，比较品管圈活动前后手术科室病历质量情况是否具有统计学意义。
2.结果
品管圈活动前2016年1月1日—6月30日抽取手术科室病历990份，乙级病历127份，病历甲级率87.17%，品管圈活动后2017年1月1日—6月30日抽取手术科室病历990份，乙级病历57份，病历甲级率94.24%，品管圈活动后手术科室病历质量明显高于品管圈活动前的病历质量，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
品管圈是品质管理的一种方法，起源自于美国，目前广泛应用于各行业的管理中，近年已经发展成为医院管理的重要手段，在强化品质管理、提升医疗机构医疗质量与服务水平中发挥着十分重要的作用[5]，成为推动医疗质量和安全持续改进的创新工具[6]。
病历作为临床的医疗文件，其重要性不言而喻，在医疗纠纷封存病历中以外科、手术病历居多，医疗纠纷中存在因单纯病历书写问题直接导致赔付的案例[7]。然而由于手术科室医生偏重于手术操作、忽略病历书写、核心制度落实不到位、未按规定书写病历等原因造成病历甲级率低，存在巨大的医疗安全隐患。品管圈是推动医疗质量持续改进的有效管理工具，通过品管圈活动对手术科室病历甲级率低的真因采取一系列有效措施，措施中对医师、科室质控医师、科室负责人提出了具体的要求，通过强化实时监控、关注病历书写教学、开展科室培训、加大奖惩措施、实行连带奖惩、科室自我质控查检等措施提高手术科室医师对病历书写的重视性，可以进一步规范手术科病历的书写，提高病历质量，保障医疗质量以及安全。
通过品管圈活动的开展，不仅提高了手术科室的病历质量，还提高了圈员发现问题、解决问题的能力，掌握了质量管理工具的应用技巧，提升了与他人的沟通协调能力，加强了圈员的执行力度，增强了圈员的成就感，增进了团队成员之间的交流合作，促进了医疗质量持续改进。
【参考文献】
[1]陈俊凯，黄建丰，王晏婷.玩转品管圈［M］.北京：光明日报出版社，2015.6.
[2]曾德才，杜兴军，贾宏亮，等.住院病历书写干预措施效果分析[J].中国卫生监督杂志，2010，17(4):369-372.
[3]卫生部.病历书写基本规范[S].卫医政发[2010]11号,2010,1.
[4]中国医院协会病案管理专业委员会.住院病历书写质量评估标准[S].2010.
[5]唐瑞璠，吕晚霞，戴春霞，等.推广品管圈活动持续改进病案质量[J]现代医院，2015，15（5）：110-113.
[6]刘庭芳.品管圈解惑[J].中国医院院长，2013，198(7):55
[7]张雪梅，张灵丽，杨帆，等.182份封存病历管理相关问题研究［J].中国卫生质量管理，2016.131（4）：34-36.
论文作者:刘文香,李华香,于杰,任秋俭,曾友忠,冯娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/8
标签：病历论文; 科室论文; 品管论文; 手术论文; 质量论文; 医疗论文; 医师论文; 《心理医生》2017年30期论文;