姚康 郑振佺
(福建医科大学 福建福州350108)
摘 要： 老年人往往是多种慢性病并存，而慢性病的老年患者在药品消耗人群中也占据着较大比例。因此关注并改善多重慢性病老年群体用药问题，是当前促进社区卫生一项重要举措。
关键词：慢性病；老年人；用药问题；社工
1 对象与方法
采用随机抽样的方法调查某社区患有1种及以上慢性病≥60周岁的老年群体，并以之为研究对象，所有患慢性病者均为经二级及以上医院诊断为慢性病的病例。利本次共发放调查问卷250份，经回收并筛选后，得到有效问卷242份，有效率96.8%。
2 结果
2.1 一般情况 本次调查的242位老年人，男性占46.28%，女性占53.72%。年龄分布上，60-65岁，占18.18%；66-70岁，占19.83%；71-75岁，占27.27%；76-80岁，占19.83%；80岁以上的，占14.88%。本次调查的老年人群，罹患病种非常之多，但大多数集中在几类常见的慢性病中。患高血压的人数最多；其次是糖尿病；再次是脑卒中；其它病种的顺序为冠心病、类风湿关节炎、贫血、慢性心力衰竭、慢性肾功能衰竭、消化性溃疡、肝硬化等疾病，基本反映了当下社区老年人慢性病患病情况及趋势。
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表1 调查对象服用治疗慢性病的药物
1-2种（%）3-5种（%）6-8种（%）9-11种（%）12种及以上（%）小计（%）
男60(53.57) 42(37.5) 6(5.36) 4(3.57) 0(0.00) 112(100)
女64(49.23) 60(46.15) 4(3.08) 0(0.00) 2(1.54) 130(100)
调查显示患慢性病老年人服用1-2种药物占51.24%，服用3-5种药物占42.15%。数据显示绝大部分老年人服用药物种类在1-5种，服用6种以上药物有16人，服用12种及以上的人数有2人。男女各比例详见表1。
2.2 药物不良反应现象成为隐患 调查显示，被调查的老年人中，14.88%的老年人有过药物不良反应现象，32.23%的老年人对自己药物不良反应表示不知道，52.89%的老年人称无不良反应。
服用药物种类越多，就越有可能出现药物不良反应。目前老年人正在服用治疗慢性病药物种类数及出现不良反应情况存在关系（P＜0.01）。有资料显示5种以内药物共用，临床不良反应一般在5.2%左右，大处方用药即5种以上药物共用，不良反应发生率增至7.4%，用药品种超过10个则往往增高至24%。尤其老年人由于各系统功能的减退，吸收、分布、代谢以及排泄已经明显不同于年轻人，药品不良反应发生率是年轻人的2—7倍，有资料显示近年来药源性疾病已经成为第五位导致死亡的疾病。
调查还显示，54.55%老年人考虑和担心过药物不良反应，没有考虑过或担心过的占27.27%，18.18%的表示不知道。目前老年人正在服用治疗慢性病药物的种类数及考虑过或担心药物不良反应情况（P＜0.05），服用药物种类越多，老年人就越担心出现药物不良反应。
2.3 药物服用缺乏规律 在调查过程中，大部分老年人每天都会进行药物服用，但是药物的繁多也造成了老年人进行正常按时服用的问题。能够坚持每天不忘记吃药的老年人仅有12.4%，经常性忘记服用药物达13.23%，74.38%的老年人或多或少有忘记服用药物。
3 讨论
通过前面的数据我们了解到，所调查的老年群体平均患病在2种以上，以高血压患者人数最多。并且绝大多数老年人表现为多种药物服用的状态。
我们认为多重慢性病的老年患者在服用药物方面具有隐患，需要专业的人员进行介入，还应考虑到每个老年人都有其特殊性，其患病种类、数量、患病程度等因素应要加以衡量，制定出符合其自身的介入策略。
由于此老年群体均罹患慢性病，这些群体成员具有高度的相似性，可以使小组工作更加具有针对性；依托所在的社区环境，开展有效的社区活动，积极联络社会资源，构建支持网络，增进互动频率，通过彼此之间的交流，增强社会性，提升身体素质，共同抵御疾病；对于有特殊需求的老年人，开展个案管理，联系多方资源进行整合，满足个性需求，协助案主提升生活质量。
作为社工而言，虽然并不能直接针对每位老年人的病情加以诊治以及开展后续治疗，但却可以结合各类老年人对于疾病照顾的需求，灵活运用社工三大基本工作方法以及个案管理，有针对性地满足老年人各类需求，帮助其老年生活更加舒适，关注弱势的老年群体，尤其是罹患慢性病的老年群体，提升其生活质量。
预防与诊治同步进行，个性化服务。社工所要关注的是，在疾病治疗过程中需要改进的地方，以更好提升生活质量。建立社区健康小组是重要环节，这一层次老年人所需要的社会支持更多，人际关系的衰退加之疾病的困扰造成其自我社会化程度下降，因此通过互助小组的互动，重塑人际关系网，能进一步提升其社会认同度。良好、融洽的人际关系可以使人心情舒畅，精神亢奋，身体健康。凡是具有良好人际关系的人，其获得的社会支持较为充分，易获得情感、生活、物质等方面的满足，身体也比较健康。人际关系紧张会使人情绪紧张或引起心理状态的改变，从而影响中枢神经-内分泌-免疫系统的功能，如果这种状态长期存在，会导致健康受损和疾病。因此，我们在关注慢性病的同时，也应考虑到社会因素的影响。同时，也应将社区慢性病知识讲座和社区义诊活动覆盖更广的老年人群。
关注多重慢性病老年人用药问题，一方面是对老年群体健康问题的关注，关注慢性病是促进社会和谐的举措之一；另一方面，有利于药物监管，对社区医院和全科医生更多的关注和投入，推动卫生服务体系的完善。
参考文献
[1]钱玉芝.药物不良反应及其对策[M].北京:化学出版社，2005:1-127.
[2]凌文华.预防医学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2012:139-150.
[3]许莉娅.个案工作[M].第2版.北京:高等教育出版社,2013:258.
论文作者:姚康 郑振佺
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：慢性病论文; 老年人论文; 药物论文; 老年论文; 不良反应论文; 社工论文; 群体论文; 《中国医学人文》2015年第12期供稿论文;