摘要：目的 探讨维持性血液透析患者并发心血管疾病的危险因素。方法 选取154例维持性血液透析患者作为研究对象。并根据其是否合并心血管疾病，分为心血管疾病组60例及无心血管疾病组94例，分别收集相关临床资料，采用二分类Logistic回归分析进行相关危险因素分析。结果 154例维持性血液透析患者中，心血管疾病组的平均年龄、透前收缩压、血磷、LDL水平均高于无心血管疾病组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时心血管疾病组中合并糖尿病的患者明显多于无心血管疾病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析发现高龄（p=0.001，RR=3.877，95%CI：1.77～8.493）、高水平低密度脂蛋白（p=0.000，RR=10.049，95%CI：3.893～25.94）、高血磷（p=0.024，RR=2.602，95%CI：1.135～5.964）、高透前舒张压（p=0.000，RR=7.599，95%CI：3.513～16.434）及合并糖尿病（p=0.042，RR=2.179，95%CI：1.03～4.608）是维持性血液透析患者并发心血管疾病的危险因素。结论 高龄、糖尿病、透前收缩压升高、高磷血症、低密度脂蛋白升高是维持性血透患者并发心血管疾病的危险因素。
关键词：维持性血液透析；心血管疾病；危险因素
维持性血液透析（MHD）患者并发心血管疾病很普遍，有数据表明，美国血液透析患者每年死亡率可达24%，其中约50%死于心血管疾病[1]。我国一项多中心研究发现，因心血管疾病死亡的患者占37.9%，也是我国MHD患者最主要的死亡原因[2]。本研究旨在探讨维持性血液透析患者并发心血管疾病的危险因素。
1.研究对象及方法
1.1研究对象：选取2015年1月至2015年12月在厦门市第二医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者154例。收集入选者的一般资料及相关实验室数据，如性别、年龄、原发疾病、透析龄、糖尿病、透前收缩压、透前舒张压、血红蛋白、血白蛋白、血钙、血磷、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。剔除标准：年龄小于18岁，急性肾衰竭患者，持续血液透析治疗小于6个月的患者。
1.2根据有无合并心血管疾病，将154例维持性血液透析患者分为两组，心血管疾病组60例，无心血管疾病组94例。心血管疾病组患者纳入标准：有充血性心力衰竭和（或）心绞痛发作史或有心肌梗死病史，经动态心电图证实有心肌缺血及心律失常，心脏彩超证实心脏扩大、心室收缩及舒张功能减低，射血分数≤50%。非心血管疾病组上述病史及结构均为阴性。
1.3统计学方法：应用SPSS17.0软件进行数据统计，计量资料采用（x±s）描述，两组间比较采用t检验；计数资料采用病例数和（或）百分数描述，两组间比较采用X2检验。危险因素分析采用二分类Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1.一般资料结果：
2.1.1性别、年龄组成：心血管疾病组平均年龄为62.13±14.83岁，无心血管疾病组平均年龄为54.67±15.18岁，两组年龄差异有统计学意义（P＜0.05）。心血管疾病组男性43例（71.7%），女性17例（28.3%），无心血管疾病组男性50例（53.2%），女性44例（46.8%），两组性别差异显著（P＜0.05）。
2.1.2 原发疾病组成情况：心血管疾病组慢性肾小球肾炎28例（46.67%），糖尿病肾病24例（40%）；无心血管疾病组慢性肾小球肾炎47例（50%），糖尿病肾病17例（18.08%），两组原发疾病均以慢性肾小球肾炎占首位，其次为糖尿病肾病，两者构成比差异显著（P＜0.05）。
表一 两组患者相关临床资料比较（p＜0.05）
注：P＜0.05 *；P＜0.01 **
2.1.3 60例心血管疾病组构成情况：充血性心力衰竭者有15例（25%），心肌梗死者6例（10%），有心绞痛发作史15例（25%），心律失常者有13例（21.67%），心律失常+心绞痛发作史者5例（8.3%），心脏扩大、射血分数≤50%者6例（10%）。
2.2两组患者相关临床资料分析。
心血管疾病组的透前收缩压、血磷、LDL水平均高于无心血管疾病组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。且心血管疾病组中合并糖尿病的患者明显多于无心血管疾病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表一。
2.3维持性血液透析患者并发心血管疾病危险因素进行Logistic回归分析
将年龄（＜60岁 0，≥60岁 1）、性别（女性0，男性 1）、糖尿病（无0，有1）、透前收缩压（＜140mmHg 0，≥140mmHg 1）、透前舒张压（＜90mmHg 0，≥90mmHg 1）、血磷（＜1.78mmol/L 0，≥1.78mmol/L 1）、低密度脂蛋白（≤3.2mmol/L，＞3.2mmol/L 1）7个因素进行Logistic回归分析，发现高龄（p=0.001，RR=3.877，95%CI：1.77～8.493）、低密度脂蛋白水平升高（p=0.000，RR=10.049，95%CI：3.893～25.94）、高血磷（p=0.024，RR=2.602，95%CI：1.135～5.964）、高透前舒张压（p=0.000，RR=7.599，95%CI：3.513～16.434）及合并有糖尿病（p=0.042，RR=2.179，95%CI：1.03～4.608）是维持性血液透析患者并发心血管疾病的危险因素。见表二。
表二 维持性血液透析患者并发心血管疾病危险因素Logistic回归分析（P＜0.05）
注：P＜0.05 *；P＜0.01 **
3.讨论
大量研究表明心血管疾病是MHD患者最常见的并发症，也是导致MHD患者死亡的最主要原因[3-4]。本研究Logistic回归分析提示高龄是心血管疾病的危险因素之一。透析患者随着年龄的增长，心血管系统不可避免的出现不同程度的器质性损害，再加上治疗过程中血流动力学的改变，使其出现心血管疾病的风险进一步增加。
近年来我国糖尿病的患病率进行性升高，进入肾脏替代治疗阶段的糖尿病肾病患者也是逐年递增[2]。本研究Logistic回归分析提示糖尿病是心血管疾病的危险因素之一。有研究表明，2型糖尿病肾病患者多伴有脂质代谢紊乱，如三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白（a）显著升高，而载脂蛋白A和高密度脂蛋白胆固醇显著降低，从而导致血管出现粥样硬化[5]。同时，糖尿病患者血糖过高，易引起口渴，进而导致其透析间期液体入量过多，出现充血性心力衰竭，且可能增加其死亡风险。因此，加强糖尿病知识的宣教并严格控制糖尿病患者血糖水平，可一定程度降低该类患者心血管疾病风险。
高血压是维持性血液透析患者的常见并发症。本研究Logistic回归分析提示透前收缩压是血透患者并发心血管疾病的危险因素。血压升高可导致透析患者左心室肥厚，而左心室肥厚是导致维持性血透患者心血管疾病死亡的独立危险因素[6]。因此有效控制透析患者透前血压水平，可有效降低心血管不良预后的发生率。
低密度脂蛋白水平升高也是是血透患者并发心血管疾病的危险因素之一。动脉粥样硬化是心血管疾病的病变基础目前已成共识。前期研究发现，氧化修饰后的低密度脂蛋白可以使巨噬细胞不断摄取并蓄积脂质，成为“泡沫细胞”，进而导致动脉粥样硬化[7-8]。
高血磷是促进血液透析患者血管钙化的重要因素之一，也是维持性血透患者全因死亡、心血管疾病死亡的独立危险因素[9]。高血磷可通过促进平滑肌细胞基质矿化，引起血管钙化，还能通过引起血管内皮细胞功能失调，进而导致动脉僵硬及心脏纤维化[10]。
综上所述，高龄、糖尿病、透前收缩压升高、高低密度脂蛋白、高血磷可能是维持性血透患者并发心血管疾病的危险因素。
参考文献
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论文作者:曹霞,吕天羽,玄先法,王佳,王玉新（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：心血管疾病论文; 患者论文; 脂蛋白论文; 因素论文; 血液论文; 危险论文; 收缩压论文; 《航空军医》2017年第23期论文;