(绵竹市妇幼保健院妇产科 四川德阳 618200）
【摘要】目的：研究临床上液基薄层细胞学检测（TCT），人乳头瘤病毒（HPV）检查，阴道镜活检（Colposcopy?histopathology），环形宫颈电切术（LEEP）4项临床检测手段对于观测宫颈上皮细胞肿瘤化的具体价值。方法：对2014年7月—2016年9月本院门诊诊断的678例病人进行液基薄层细胞学检测与人乳头瘤病毒检查，对细胞学结果大于等于ASCUS以及HPV的检查结果非阴的病人进行阴道镜活检，对其余病人实施环形宫颈电切术，切除样本加入病检分析几种检查方法的数据差异。结果：（1）TCT检查678例患者中，阳性检出率20.35%，在这20.35%中，宫颈癌检出率为87.14%，TCT的遗漏为12.86%。（2）HPV的678例患者中，检出率为29.65%，伴着宫颈的病变级数增加HPV而增加。（3）LEEP的刀术诊断结果符合率为65.73%，CINⅠ的符合率达到28.81%，CINⅡ的符合率达到71.19%。结论：精准高要求的运用宫颈病变的交互配合诊断技术，合理掌握这四种检查方式，可以提高确诊率。
【关键词】宫颈癌；TCT；人乳头瘤病毒；阴道镜活检；环形宫颈电切术
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0044-03
【Abstract】Objective To study the clinical ThinPrep cytology test (TCT), human papilloma virus (HPV) examination, colposcopy biopsy (Colposcopy histopathology), annular cervical resection (LEEP) of 4 clinical detection methods for specific observation value of cervical epithelial cells of tumor. Methods ThinPrep cytology detection of human papilloma virus and check on July 2014 to September 2016 678 patients in the outpatient diagnosis, cytology of the result is greater than or equal to ASCUS and HPV examination results were non Yin Yin Tract biopsy of the remaining patients implementations of ring electrosurgical resection, resection of pathological samples to the difference of data analysis of several inspection methods. Results (1)TCT was performed in 678 patients, the detection rate of 20.35%, in 20.35%, the detection rate of cervical carcinoma was 87.14%, TCT was 12.86%. (2) HPV in 678 patients were missing in the the detection rate was 29.65%, with the increase of HPV and increase the technique in the diagnosis of. (3) LEEP coincidence rate was 65.73% CIN Ⅰ series of cervical lesions, the coincidence rate reached 28.81%, according to CINⅠ.The rate reached 71.19%. conclusion: accurate and high requirements of the use of cervical lesions with the diagnosis of interactive technology, a reasonable grasp of these four methods can improve the diagnostic accuracy.
【Key words】Cervical cancer;TCT;Human papillomavirus;Colposcopy;Loop electrosurgical excision procedure
在宫颈癌疾病前期进行有效的医学诊断治疗，可以在一定程度上控制宫颈细胞的病变以及肿瘤细胞的扩散，达到预防和治疗的目的。迄今人类医学史上的恶性肿瘤疾病中，宫颈癌是唯一一种可以有效医学干涉的疾病。而对宫颈癌上皮细胞的检测是临床上前期最常采用的早期检测方式，宫颈上皮细胞的癌变过程具有CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ的递进方式，所以越早确诊，则可控制的几率越大。在我国目前医学上常用的检测方式有以下四种：（1）研究临床上液基薄层细胞学检测（TCT）。（2）人乳头瘤病毒（HPV）检查，（3）阴道镜活检（Colposcopy?histopathology），（4）环形宫颈电切术（LEEP）。现将2014年7月—2016年9月间的678例病例作为临床分析资料，数据如下。
1.资料与方法
1.1 样本对象
以2014年7月—2016年9月在本院进行诊断的678例患者为主，年龄段分布为18～63岁，平均年龄30.72～42.18岁。首先对所有病人进行液基薄层细胞学检测与人乳头瘤病毒检查，对细胞学筛查结果大于等于ASCUS以及HPV的检查结果非阴的病人进行阴道镜活检，之后对其余病人实施环形宫颈电切术，切除样本加入病检，同时软件SPSS分析几种检查方法的数据差异，确定学术上的统计学意义。
1.2 实验方法
1.2.1 TCT检查 充分暴露宫颈，并去除宫颈分泌物确保使用收集器收集的脱落上皮细胞干净，将收集器深入生物活性保存液的小瓶内，制片机自动制作样本观察，染色处理，使用光学显微镜进行观察并记录实验结果，使用TBS分层级系统诊断，得出的数据若大于ASCUS则可初步认定细胞变异。
1.2.2 HPV检测 前期处理工作与前者相同，使用专用探测毛刷进入宫颈口内约三到四厘米，旋转六圈取得上皮细胞，作为样本（在零下二十度中进行样本的储存），在十八种检测有害性数据与五种检测无害性数据中，选择有害性数据作为阳性结果，证明细胞病变。
1.2.3阴道镜活检 对所有前两者初步判断细胞异常的病人都采用阴道镜活检，在光学显微镜下第一步观察上皮组织和血管壁细胞，继而酸性处理5分钟后仔细观察血管。在细胞的异常以及正常区域中均采点活检，使用甲醛试液进行样本制作，之后按照标准划分为BCC，CIN Ⅰ至Ⅲ期，SCC细胞记录保存。
1.2.4 LEEP 患者月经干净3～7天，无手术禁忌症，手术前嘱患者不可配带金属饰物（如手表、耳环等）及宫内节育器。在常规消毒后，用无菌干棉球擦净阴道及宫颈上消毒液及宫颈粘液。充分暴露宫颈的情况下进行手术操作。先宫颈麻醉，再接通电源，注意粘贴绝缘电极板，启动LEEP电切机，电压在BLEND2的电压下，根据病史的程度和范围选用不同的电极刀，深入操作采用环形十毫米电极切片。切割满意后，使用球形电极棒止血处理，取出宫颈组织送病检，同时观察病人状况，随时进行治疗，以免相关的术后炎症反应。
1.3 分析数据
分析四种检查方式的诊断数据结果，并作出相应的对比处理，确定各自的临床上的价值。
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1.4 统计学数据证明
使用SPSS 16.0软件数据处理，确定χ2的回归曲线数据检验，以最终P值＜0.05差异为结论成立标准的统计学意义。
2.结果
2.1 检测结果（液基薄层细胞学检测）
液基薄层细胞学检测的678例病人中，阳性138例，占约20.35%。阳性结果的138例病人中ASCUS细胞变异 39例（28.26%），LSIL变异71例（51.45%）HSIL 24例（17.39%），SCC 4例（2.90%）。HPV检测的678例病人中，阳性201例，检出率29.65%。而细胞学上认定变异与HPV同时非阴为71例，其中分层来看CINⅠ23例，CINⅡ29例，CINⅢ19例，符合LEEP的病人正常31例（31/71，43.66%），CINⅠ23例（32.39%），CINⅡ29例（40.85%），CINⅢ19例（26.76%），另有诊断为宫颈癌的1例。
2.2 宫颈上皮细胞检测与LEEP
宫颈上皮细胞检测与LEEP检测结果为118例，其中LEEP术后病理炎症为30例（30/118，25.42%），CINⅠ34例（34/118，28.81%），CINⅡ37例（37/118，31.36%），CINⅢ17例（17/118，14.41%）。LSIL有203例，LEEP术后病理炎症22例（22/203，10.84%），CINⅠ129例（129/203，63.55%），CINⅡ44例（44/203，21.67%），CINⅢ8例（8/203，3.94%），所以，LEEP符合的结果为63.55%（129/203）；HSIL 24例，LEEP术后病理结果CINⅠ3例（3/24，12.50%），CINⅡ11例（11/24，45.83%），CINⅢ9例（9/24，37.50%），浸润癌1例（1/24，4.17%），HSIL符合的标准为(20/24，83.33%)，所以LSIL与HSIL的差异具有一定意义上的统计学依据，在χ2等于5.89的时候P值＜0.05。在353例患者的病例中，28例为正常情况下的炎症反应，而数据显示TCT的错误诊断率为（44/353，12.45%)。
2.3 HPV/LEEP
在170例LEEP病例中HPV为非阴状态的有66例，术后病理诊断结果显示炎症4例，CINⅠ26例，CINⅡ21例，CINⅢ11例，浸润癌4例，CIN检出率为(62/66，93.93%)。HPV阴性患者则92例，术后病理诊断结果显示炎症23例，CINⅠ47例，CINⅡ13例，CINⅢ9例，浸润癌0例，CIN检出率为(69/92，75.00%)。
2.4 TCT与HPV
在这一项检测数据中，170例LEEP病人中同时阳性的患者有85例，术后炎症反应13例，CINⅠ62例，CINⅡ53例，CINⅢ27例，CIN指标96.48%，阳性与阴性HPV反应总共91例，CIN检出率79.1%，炎症9例，CINⅠ11例，CINⅡ3例，CINⅢ无，CIN检出率为64.3%。
2.5 阴道镜活检与LEEP
在293例病人中，184例与阴道镜活检结果完全相同，符合率为（62.79%），其中与阴道镜活检相比，不符合的下降因子为19例（10.33%），其中炎症反应升级为病理学上的病人升为59例（32.07%），其中炎症反应升级为CINⅠ为26例，CINⅡ6例，CINⅢ11例，宫颈癌3例。
3.讨论
3.1 宫颈细胞学
对宫颈上皮细胞和血管壁的细胞检查是一项比较准确，高效的检测手段，液基薄层细胞学检测（TCT）是将病人宫颈自然脱落的上皮细胞，在现代高科技高效率的器械下直接制成单细胞装片，从而可以让实验人员在光学显微镜下观看。装片的清晰度相比于其他样本更为清晰，且单层细胞分布均匀，方便检查，与普通的涂片相比大大提升了病情的诊断正确率并减少了一定的误诊率。液基薄层细胞学检测的678例病人中，阳性138例，占约20.35%。阳性结果的138例病人中ASCUS细胞变异39例（28.26%），LSIL变异71例（51.45%）HSIL24例（17.39%），SCC4例（2.9%）。病人确定的表征级别越高，则诊断率越高。所以，虽然TCT的效果良好，但仍存在一定的误诊率。所以，在TCT确定阳性患者时，一定要进行病理组织学的判断，既要确定结果是正确的，也要尽量小心过度医疗。
3.2 HPV检测
一般来说，宫颈细胞的病变必然是伴随着HPV的感染，而且随着宫颈细胞的癌变加强，HPV的水平也会逐渐加强，所以医学上一直认为HPV的多次感染是宫颈癌病变的重要原因之一。在这一项检测数据中，CIN指标96.48%，阳性与阴性HPV反应总共91例，CIN检出率64.3%。所以危害性HPV阳性的检测完全可以减少误诊率以及更高效的对临床具有一定的指导作用。同时，此项检测不会对患者产生任何的伤害性的操作可以多次使用。因此可以作为防止术后宫颈癌细胞复发的预防治疗。
3.3 TCT与HPV联合治疗
TCT是一项检测宫颈病变上皮细胞基本操作，具有简单，容易上手，精准的确定病人是否有细胞变异。但同时它也有一定的误差性，很容易受到医生的个人影响所欲，将其与HPV联合治疗，则可收到互补的结果。HPV具有重复多次无伤鉴定的效果，而TCT则不行，不具有多次重复检测的优势。在170例LEEP病例中，HPV为非阴状态的有66例，炎症反应13例，CINⅠ171例，CINⅡ54例，CINⅢ31例，检出率为76%，术后炎症反应病人23例。HPV阴性患者则92例，术后炎症反应的23例中CINⅠ21例，54例CINⅡ中HPV非阴47例（87.03%），35例CINⅢ中HPV阳性约有29例（83.86%）。所以，两者在临床上的结合完美的达到了对于漏诊减少的效果，是一种高效的宫颈癌病变细胞选择判断的检查手段。
3.4 阴道镜活检与LEEP
在上面的数据分析中，可以认识到，阴道镜活检和LEEP的数据是不同的。在293例病人中，184例与阴道镜活检结果完全相同，符合率为（62.79%），其中与阴道镜活检相比，不符合的下降因子为19例（10.33%），其中炎症反应升级为病理学上的病人升为59例（32.07%），其中炎症反应升级为CINⅠ为26例，CINⅡ6例，CINⅢ11例，宫颈癌3例。阴道镜的诊断点出现了些许的误差，用科学的手段判断可能是在取点时并没有取到正确的点，也就是说阴道镜取点的点并没有深入取到已经病变的区域，从而产生误差。同时，对于LEEP的的热处理问题也会产生一定的病理误差，有时候甚至会导致过量治疗。所以，在LEEP与阴道镜活检的检查方式上需要注重患者的体验，并记录患者状态，以便于在发现状况时进行及时的处理。
4.结论
综上所述，液基薄层细胞学检测（TCT）的处理检查方式有些误差，在进行这一项时需要联合其他检查方式一起筛选，HPV的联合治疗就是一种不错的方式。LEEP虽然可以与阴道镜活检形成互补诊断，但同时也会造成宫颈上皮组织的损伤导致过量治疗。合理科学的使用这四种方式，才是每一例临床医生需要注重的策略。
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论文作者:李玉梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/23
标签：宫颈论文; 细胞学论文; 炎症论文; 薄层论文; 阳性论文; 阴道镜论文; 宫颈癌论文; 《心理医生》2017年5期论文;