（玉林市第二人民医院（玉林市玉州区人民医院）；广西玉林537000）
【摘要】急性心肌梗死属于世界残疾率和死亡率均较高的一种疾病，其特征为处理棘手、后果严重、发病迅速等，因此，医学界对其关注度和重视度有所增大。1977年，全球首例PCI手术实施成功，目前，PCI手术已发展为临床治疗急性心肌梗死、冠心病等疾病的主要方式。调查结果表明，多种因素均可造成疾病复发，如体重、血糖、血压控制不理想、未按时服药、生活习惯不良、心理因素等。所以，确保急性心肌梗死患者PCI术后康复护理质量相当重要，本文综述康复护理进展。
【关键字】护理；急性心肌梗死；PCI；康复
现治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）[1]疾病的首选方式为急诊经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）[2]，采用此方式治疗可及时开放梗塞血管，改善血流循环和疾病预后。我国在实施PCI术治疗后，以往多给予常规护理，或仅局限于观察和护理并发症，缺乏对心功能、出院后各项体征等方面的重视度和关注度。研究指出[3]，急性心肌梗死患者PCI术后接受康复护理可降低心血管等意外事件发生率，改善疾病预后。现对急性心肌梗死PCI术后实施康复护理的进展。具体报告如下：
1. 术后康复护理
PCI手术仅机械性改善了冠状动脉狭窄，术后早期发生支架血栓的可能性较大，术后，因动脉粥样硬化等因素，仍可形成血栓，引发缺血症状。因此，术后康复护理的重点则在于稳定病情，并促进疾病恢复，提升生活质量。
1.1 一般护理
①心电监测：患者病室中需备制床边除颤仪等设备，各医护人员需密切监护其心电图状况。②血压监测：按照其血压波动情况确定血管活性类药物使用方式和剂量，避免术后发生低血压。③术后体位：和平卧体位比较，抬高床头15-60度，可降低头晕、头痛、局部出血、脉率变化等不良症状发生率，但此体位患者需承受一定疼痛。所以，可根据其实际状况调整病房床头。④观察患者足背动脉搏动和伤口状况，是否血肿、出血、渗血等。指导患者咳嗽时用手轻压伤口，以保护伤口，且保持轻度咳嗽。并观察下肢活动状况、皮色、皮温，制动期间可间断按摩其下肢，避免肢体发生血栓和缺血症状[4]。⑤按照其心功能确定饮水量，促进排除造影剂，针对尿潴留或床上拍尿困难者可置入尿管。
1.2 拔除鞘管的护理
王韵等学者[5]在探讨延续性护理对PCI术后患者影响时，其护理措施中则谈及了拔除鞘管的护理，提示此护理方式对降低其并发症等方面作用突出。急性心肌梗死患者接受PCI手术后相应时间内往往会拔除鞘管，实施操作前，需停用肝素，并向患者解释，提升患者配合度。拔管处理时，密切关注其血压、心率等指标，若出现血压降低、呕吐、恶心、心率减慢、出汗、面色苍白等症状，可静脉推注多巴胺、阿托品等药物，快速补液，保持循环血容量[5]。鞘管拔出后，按压穿刺部位30min，确认无出血后，用绷带包扎，认真听取患者主诉，并观察其肢体端颜色和活动状况，以判定包扎是否过松或过紧。现各医学常用血管吻合器进行干预，降低并发症，加大活动度。有研究指出[5]，针对血管吻合器干预的患者，男性局部并发症比女性低，所以，需长时间按压局部。而护理则需侧重血管吻合器是否出现继续出血的症状。
1.3 抗凝护理
急性心肌梗死患者体中具有一定应激反应，且血液高凝，术后发生血栓的可能性较大，容易出现支架内栓塞，护理时，可按照患者APTT指标持续静脉注射相应药物，或口服氯吡格雷、拜阿司匹林类抗凝药物，实施抗凝治疗时，皮下注射低分子肝素。并密切监测其体征指标，根据监测结果调整药物使用量。学者张艳[6]曾在研究中指出接受PCI术治疗者，需根据其状况合理使用抗凝药物，提示抗凝护理的重要性。护理中观察其是否存在全身出血趋势，并关注其血压、甚至等，询问患者有无异常症状，如腹胀、腹痛等，做到及时发现异常。必要时给予补充血容量、紧急输血、扩容、止血等对症干预。
1.4 健康指导
研究指出[6]，急性心肌梗死接受PCI手术治疗后，对健康教育的需求比出院的渴望更高。此类患者迫切需了解自身疾病治疗状况、疾病危险因素、疾病预后，以及药物治疗方式，怎样建立并保持良好的生活方式和习惯，急需明确怎样在家中控制疾病症状。各护士，则可针对性的向患者讲解，多鼓励、安慰患者，让其树立信心，保持良好的生活方式，对疾病恢复有利。窦欣悦学者[7]在研究中分组讨论61例急性心肌梗死PCI治疗患者，从住院时间、住院费用等方面证实了临床干预其健康教育状况对患者存在有利。
1.5 心理护理
①主动关心患者：患者入院后，医护人员需主动接触患者，往往急性心肌梗死患者的沮丧感、无能为力感、自主健康感明显增强，可由沟通能力强、临床经验丰富的护士主动和患者进行交流沟通，首先需自我介绍，并耐心听取其主诉，根据所掌握的信息综合评估其心理状况，细心解答患者疑问，分析其情绪变化和思维状态，用关心的态度指导纠正患者对疾病存在不利的意识和方式，并深入与其沟通和交谈。王爱芝学者[8]曾在研究中114例急性心肌梗死PCI术患者分2组讨论后，从HAMA、HAMD评分、护理评分等方面均提示加强心理护理，可缓解其负性情绪，降低不良反应发生率。多给予鼓励，消除其疑虑，稳定情绪，加强适应能力，树立信心。研究表明[9-10]，保持良好的护患关系属于急性心肌梗死术后护理的重点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
②按照文化程度给予干预：文凭程度不同的患者处理和认识应激时间的能力和程度也有所不同。术前可通过发放小册子、图片等方式介绍和讲解疾病治疗手术方法、意义、目的，说明手术环境、预后、操作过程等。并仔细介绍注意事项和并发症缓解其紧张情绪和心理压力，让其保持最佳心理状态接受此次治疗。
1.5 术后第1d
床上运动：①术后6h内需卧床休息，医护人员协助其放平身体，每间隔2h交替抬高和放平床头，按摩其腰背部位置，并调整体位[11-12]。指导其被动或主动运动非受限关节；②术后6h后，医护人员可协助按压其穿刺点，指导其活动主关节；③术后12h，可在医护人员协助下，平行移动患肢，并侧身，更换体位改善舒适度。④术后24h内，抬高床头30度，并可根据状况更换体位，健侧可伸直[13-14]，患肢肢体可自行活动，但活动时勿幅度过大，动作保持轻柔。⑤每日2次深呼吸，多饮水，促进造影剂排除，同时辅以健康教育和心理护理，消除其抑郁和焦虑类情绪。
1.6 术后第2d
患者可在床上进食，背部可用枕头或被子垫着，或抬高床头，让背部找到依托物体。主动翻身，坐位或半卧位。指导其训练呼吸肌，呼吸及吸气间连续呼吸，缓慢进行，但勿憋气。指导其自我进食和熟悉，并为其制定饮食计划，多摄入富含纤维素和维生素类饮食，确保大便畅通。
1.7 术后第3d
患者可坐在病床上，双下肢悬吊在床边，3次/d，10min/次，自己活动四肢、穿衣、吃饭、洗面、刷牙等，静坐在椅子上1h后下床站立[15]。医护人员可指导患者附着相应物体缓慢行走，如床边、胃腔等，以不发生疲劳、气短、心悸、心前区疼痛、眩晕、头昏等为宜。并主动介绍疾病发病机制和治疗方式、注意事项，提升其认知水平。并在病室中播放轻音乐，消除其焦虑和不安等负性情绪。
1.8 康复护理
冠心病康复阶段共三个阶段，即院内康复期（I期康复）、院外早期康复（2期康复）、家庭康复（3期康复）。学者王晓燕[16]则在研讨中证实了早期康复对老年冠心病的患者的价值。郭春芳学者[17]曾纳入120例冠心病患者分2组讨论，从其低密度脂蛋白、空腹胆固醇、康复锻炼频率和时间上均证实了自助式心脏康复模式对冠心病患者康复有效，改善其生活方式，降低可逆性危险因子。心脏康复内容主要在3期康复中[18-20]，包含改变生活生活（如运动、饮食、戒烟酒等）、双心健康（如睡眠管理等）、评估并改善生活质量、循证用药、职业康复等方面，各康复期康复内容的侧重点也有所差异。
2. 结语
因我国社会经济逐步发展，医学界各项治疗技术和设备得到改进，PCI属于有效且安全的血管成形术，且日益发展至成熟阶段。但急性心肌梗死患者接受PCI术治疗，疾病恢复速度较为缓慢，患者则需面对日后生活状况、疾病恢复过程、疾病急性发病等状况，其心理上还需承受相应压力，进而产生一系列新问题。本研究中所讨论的康复护理，可改善其疾病预后和生活质量。其核心为在疾病康复过程中，培养患者自我管理意识，给予有效的教育和指导，提升对疾病症状等方面认识，促进疾病康复。近年来，康复护理在PCI术后逐步拥有不可获取的作用和地位。整个护理中，将患者作为中心，全面关注患者，完善护理内涵，建立护患友好关系，达到改善疾病预后的目的。
【参考文献】
[1]蹇祥玉, 路海云, 罗莹怡,等. 急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后Ⅰ期心脏康复护理研究[J]. 护理学杂志, 2016, 31(23):1-4.
[2] 许艳玲, 史冬梅, 顾婕,等. 急诊PCI再灌注治疗急性心肌梗死患者心律失常的特点与护理[J]. 江苏医药, 2016, 42(10):1203-1204.
[3]渠林楠, 崔玉芳, 虞彬. 早期康复对经桡动脉行急诊PCI的急性心梗患者左室射血分数及运动耐量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(8):5-7.
[4]张锡栋, 聂燕华, 张锐,等. 早期家庭运动心脏康复对急性心肌梗死PCI术后患者心室功能的影响[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2017,10(11):1360-1364.
[5] 王韵, 刘坤, 曲小璐. 延续性护理干预对急性心肌梗死PCI治疗患者的效果研究[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(4):167-170.
[6] 张艳, 赵昕, 韩雅玲,等. 比伐卢定对IABP辅助下急性心肌梗死行PCI患者的疗效及血小板数量的影响[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2016, 15(2):89-93.
[7] 窦欣悦. 临床护理路径在急性心肌梗死PCI患者健康教育中的应用研究[J]. 护士进修杂志, 2014,10(3):234-236.
[8]Lee J, Lee H. [The Effects of Smart Program for Patients Who Underwent Percutaneous Coronary Intervention (SP-PCI) on Disease-Related Knowledge, Health Behavior, and Quality of Life: A Non-Randomized Controlled Trial][J]. Journal of Korean Academy of Nursing, 2017, 47(6):756.
[9] 王爱芝, 程祖胜, 夏国园,等. 心理护理对急性心肌梗死患者PCI术后不良反应的干预效果[J]. 浙江医学, 2017, 39(6):482-483.
[10]傅拥军, 菅颖, 胡慧群. 急性心肌梗死经PCI术后行延续性护理对患者心理状态和服药依从性的影响[J]. 中华全科医学, 2018,10(2):326-329.
[11]胡敏, 邵红英. 延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量及心理状态的影响[J]. 中国医学伦理学, 2016, 29(2):243-245.
[12]张伟明, 冉春风. 心脏康复运动疗法在急性心肌梗死患者行急诊PCI术后应用的研究进展[J]. 医学综述, 2017, 23(18):3630-3633.
[13]蒋庆渊, 陆铭, 李锦玉,等. 心脏康复治疗对PCI术后急性心肌梗死病人的疗效分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2017, 15(9):1036-1038.
[14]方雪娥, 顾建芳, 傅咏华,等. 急性心肌梗死患者急诊PCI术后住院期间心血管事件的相关因素分析[J]. 护士进修杂志, 2018,15(2):145-148.
[15]杨晶, 樊金花, 李月兰. 早期程序性康复护理干预对AMI患者急诊PCI后血流动力学及生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2017, 26(8):892-894.
[16]王晓燕. 老年冠心病患者个体化早期康复护理研究[J]. 中国康复, 2016, 31(6):442-445.
[17]郭春芳, 朱林锋, 沈磊. 自助式心脏康复对冠心病介入治疗患者的影响[J]. 中华全科医学, 2012, 10(10):1641-1642.
[18]丁荣晶. 《稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识》解读[J]. 中国实用内科杂志, 2016, 36(4):284-287.
[19]王婷, 陆萍静, 柳晓,等. 冠心病患者心脏康复护理研究进展[J]. 护理学杂志, 2015, 30(21):106-109.
[20]杜闻莹. 冠心病患者心脏康复研究进展[J]. 中国心血管病研究, 2015, 13(2):106-109.
论文作者:庞秀清,陈美
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/8
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 术后论文; 疾病论文; 冠心病论文; 状况论文; 心脏论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;