王永红 王婕 王顺平 李彦肃
（靖远煤业集团有限公司总医院 甘肃 白银 730913）
【摘要】 目的：探讨应用四维多功能牵引联合拔火罐治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对329例腰椎间盘突出症患者采用四维多功能牵引联合拔火罐治疗。结果：优217例，占65.9%；良46例，占21.1%；可38例，占11.5%；差28例，占8.5%；总有效率为91%。结论：四维多功能牵引联合拔火罐治疗腰椎间盘突出症，此方法对临床实际应用简单、易实施、经济实惠、无创伤安全可靠,而且疗效显著、预后良好，值得基层医院对腰椎间盘突出症保守治疗推广使用。
【关键词】 腰椎间盘突出；四维多功能牵引；拔火罐
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0051-01
腰椎间盘突出症是指在腰椎间盘发生退行性变之后,在外力的作用下,纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起腰痛为主要症状的一种病变。脊柱的退变过程根据相当不同的表现划分为3个阶段。第一阶段为功能障碍期，发生于15～45岁，其特点是椎间盘纤维环的周缘性和放射状撕裂以及关节突的局限性滑膜炎；下一阶段是不稳定期，见于35～70岁的患者，其特征表现为椎间盘内部撕裂，进行性吸收，关节的退变伴有关节囊松弛、半脱位和关节面破坏；最后阶段是稳定期，发生在60以上的患者，其特点表现为在椎间盘和关节周围出现骨质进行性肥大增生，导致阶段性僵硬或强直[1]。腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是引起有疼痛的最常见原因。在临床中发现腰椎间盘突出症常见于20～50岁的病人, 男性多于女性, 病人多有弯腰劳动或长期坐位工作史，发病原因与工作性质及日常生活习惯密切相关。实践中腰椎四维多功能牵引配合拔火罐治疗腰椎间盘突出症的有效率91%是治疗腰椎间盘突出症的首选方法。
1. 临床资料
一般资料 选择我院2012年1月至1015年12月腰牵引的患者329例，男226例，女103例；年龄在26～78岁,平均年龄52岁，有明显腰部外伤史者84例；腰痛伴一侧或双侧下肢放射痛者312例；直腿抬高试验阳性者275例(均小于60)，均经CT或MRI确诊，其中病变在L2～3部位3例，L3～4部位61例，L4～5部位者185例，L5～S1者80例。病程最长23年，最短一天，治疗期7～14天，最长6周，治疗有效率91%，一年后随访满意。
2.方法
2.1 诊断明确无禁忌症后患者卧于四维牵引床，上部牵带固定部固定于肋骨下缘，松紧不影响呼吸为好，下部牵引带固定于髂棘上缘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆牵引力根据体重、年龄、耐受程度决定，（如年老、体弱、不能耐受者先仰卧位牵引，2周后改为三维牵引；5～6周后四维牵引，）总牵引时间为30～60分钟，每日一次，7～14天为一疗程，间隔3～5天，再进行下一个疗程，具体牵引方案根据患者牵引情况及医师经验制定。
2.2 牵引后患者不动，由操作者及助手帮患者被动翻身同时戴好适中的腰围，送回病床。同时局部取穴拔罐，拔罐时患者取俯卧位，腰部选取一号火罐，腿部选取五号火罐，隔日一次，7次为1疗程：
2.2.1肾虚腰痛：在命门、肾俞拔罐以补肾阳，益肾气；大肠俞、腰眼拔罐，以通络止痛；在志室拔罐以补肾阴，每次10分钟，结束后，红外线局部照射20分钟。
2.2.2寒湿腰痛：在肾俞、腰阳关拔罐祛风除湿，行气止痛；关元俞，大肠俞拔罐后局部红外线照射，以祛风散寒，在委中、承山穴拔罐通条太阳经气，通络止痛。湿热腰痛的患者，拔罐前先于肾俞、腰眼用梅花针散刺出血后行拔罐，以清热利湿。
2.2.3淤血腰痛：在痛点（阿是穴）、委中局部刺络后拔罐，以活血止痛，祛瘀生新；肾俞、大肠俞、次髎拔罐以通条腰部太阳经气，舒筋活络。
2.3 腰腿疼痛重者牵引后由护士即刻静点20％甘露醇250ml 3d；棘突间压痛明显处定位并曲安奈德注射液20mg+利多卡因2ml局部封闭，一次/周，一年不超3次。同且在床上行双下肢直腿抬高和踝关节屈伸练习，以松解已有粘连的神经根。
3. 结果
本组329例，按如下标准判定效果，优：症状、体征完全消失，能恢复原来工作者217例，直腿抬高试验阴性，患肢功能恢复，能参加正常工作。良：症状、体征基本消失，残留轻度腰部不适或足麻木，可恢复原来工作或改换较好工作者46例，可：症状、体征部分消失，体征明显减轻“直腿抬高试验在60度，能参加一般工作，需要进行一些辅助治疗，能做些轻工作者38例。无效：病人症状及体征无改善者28例，17例手术治疗。临床有263例患者症状明显减轻（80%）。好转38例（11％），无效28例（9％）总有效率为91％。
4. 讨论
现代医学认为，腰椎间盘退变是根本原因，而积累损伤是椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭伤、久坐或重体力劳动者，因腰椎间盘过度负荷，均易造成椎间盘早期退变。在退变的基础上劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状。中医方面，足太阳膀胱经夹脊抵腰中，入循膐，络肾属膀胱；足少阴肾经贯脊，属肾络膀胱；督脉贯脊循行于腰部，因此中医认为腰为肾之府，肾虚必腰痛。腰椎间盘退变以腰部疼痛为主要临床症状，故属中医腰痛范畴。其病因（1）房劳过度，损其真气，肾脏虚弱，则腰部作痛，其症多见腰肢痿弱，隐隐作痛、身体疲倦、脚膝酸软。（2）风湿、寒湿、湿热外邪杂至，痹阻经络。感受风湿之邪，症状多见腰部重痛不能转侧，或痛无定处，牵引腿足，或兼寒热。感受阴雨寒湿其症状多见腰部冰冷困重、拘紧疼痛，得热则减，得寒则增，或兼头痛身痛等症。感受湿热其症状多见腰部疼痛沉重，小便赤涩，或兼发热口渴等症。（3）闪挫、瘀血、痰积等。闪挫跌仆，劳动损伤，忽然腰部疼痛不可俯仰。瘀血为病其症状日轻夜重，痛有定处，痛如针刺，不能转侧。痰积为病其症多见，痛部重滞，或局部冰冷，或喜得热按，痛处固定不移。瘀血为病其症状日轻夜重，痛有定处，痛如针刺，不能转侧。临床治疗方法较多，但大多难以达到较为理想的治疗效果。故目前运用四维多功能牵引治疗腰椎间盘突出，腰椎牵引在机械力作用下，使局部组织休息，缓解腰部肌肉痉挛，恢复腰椎的正常生理曲度，增宽椎间隙及加大椎间孔，减低腰椎间盘的压力，改善局部循环, 为突出的髓核组织创造还纳条件，神经根受压得以良好的改善，使神经的充血、水肿、粘连减轻或消除。拔罐刺络可以起到祛风胜湿、活血通络的功效。应用四维多功能牵引联合拔火罐治疗腰椎间盘突出症，中西医结合取长补短，方法简便易行，治疗安全，治疗后复发率低，疗效较满意，取得良好的经济和社会效益，患者乐于接受，不失为一种好的治疗方法。
【参考文献】
[1]王岩（翻译）坎贝尔12版第四卷42章第三节椎间盘疾病的自然转归.
论文作者:王永红,王婕,王顺平,李彦肃
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
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